>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1、男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，血壓170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

　　最可能的臨床診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、慢性腎小球腎炎

　　C、原發性腎病綜合癥

　　D、高血壓腎損害

　　E、糖尿病腎病

　　2、男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，血壓170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

　　最支持以上診斷的檢查是

　　A、尿滲透壓下降

　　B、血ASO升高

　　C、眼底檢查糖尿病眼底病變Ⅳ期

　　D、血IgA正常

　　E、血白蛋白<30g/L

　　3、男，54歲，漸進性水腫半年，無糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血壓150/90mmHg.

　　腎臟病理類型

　　A、急進性腎小球腎炎

　　B、膜性腎病

　　C、脂性腎病

　　D、膜增生性腎小球腎炎

　　E、IgA腎病

　　4、男，54歲，漸進性水腫半年，無糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血壓150/90mmHg.

　　腎臟在光鏡下的特征性病理表現

　　A、內皮細胞和系膜細胞增生

　　B、鏡下無異常變化

　　C、腎小球毛細血管壁增厚

　　D、新月體形成

　　E、腎小球無變化。腎小管及間質損傷

　　5、男，18歲。反復左側腰部脹痛3年余。B超見左腎重度積水，左輸尿管顯示不清。總腎功能正常，尿常規:RBC(-)，WBC5~10/HP。IVU檢查示左腎顯影不清晰，右腎正常

　　為明確病變的部位，最常用的檢查方法是

　　A、KUB

　　B、放射性核素腎顯像

　　C、B超

　　D、CT平掃

　　E、逆行腎盂造影

　　6、男，32歲。反復腰部脹痛1年余。B超見右腎盂結石，大小1.5cm×1.0cm:左腎積水左輸尿管上段結石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。總腎功能正常

　　要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是

　　A、IVU

　　B、復查B超

　　C、KUB

　　D、MRI

　　E、CT平掃

　　7、男，32歲。反復腰部脹痛1年余。B超見右腎盂結石，大小1.5cm×1.0cm:左腎積水左輸尿管上段結石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。總腎功能正常

　　首選的治療方法是

　　A、右腎盂結石體外沖擊波碎石

　　B、左輸尿管切開取石

　　C、藥物排石

　　D、右腎盂切開取石

　　E、左輸尿管結石體外沖擊波碎石

　　8、男，35歲。發熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體:血壓180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕羅音，心率120次/分。雙下肢水腫Hb68g/L，Scr1325umol/L

　　患者意識障礙最可能的原因是

　　A、高血壓腦病

　　B、低鈣血癥

　　C、尿毒癥腦病

　　D、貧血

　　E、腦血管病

　　9、男，35歲。發熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體:血壓180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕羅音，心率120次/分。雙下肢水腫Hb68g/L，Scr1325umol/L

　　當前最有效的治療措施是

　　A、血液透析

　　B、大劑量利尿劑

　　C、輸血

　　D、降壓

　　E、抗感染

　　參考答案

　　1、參考答案：E

　　糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　2、參考答案：C

　　糖尿病的微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網膜病變尤為重要。

　　3、參考答案：B

　　膜性腎小球腎炎即膜性腎病，是中老年人腎病綜合征中最常見的類型。

　　4、參考答案：C

　　光鏡下可見腎小球彌漫性病變，早期僅于腎小球基底膜上皮側見少量散在分布的嗜復紅小顆粒(Masson染色);進而有釘突形成(嗜銀染色)，基底膜逐漸增厚。

　　5、參考答案：E

　　常規尿路造影觀察不滿意者應行逆行腎盂造影，可顯示具體狹窄位置。

　　6、參考答案：A

　　泌尿系結石了解分腎功能首選IVU。即排泄性尿路造影，是用以顯示包括腎盂腎盞系統、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅上述部位的形態、結石在尿路分布關系，而且還可提供分側腎臟的分泌功能等方面的信息。

　　7、參考答案：E

　　結石大小在5mm到2cm之間，首選體外沖擊波碎石.左腎積水左輸尿管上段結石。先處理左輸尿管結石。

　　8、參考答案：C

　　該患者有5年IgA腎病史，結合其實驗室檢查，考慮尿毒癥，意識障礙最可能的原因是尿毒癥腦病。

　　9、參考答案：A

　　尿毒癥患者應選擇血液透析。

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