>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1、格林-巴利綜合征的病因可能是

　　A、病毒感染周圍神經(jīng)

　　B、病毒感染脊髓

　　C、脊髓的自身免疫性炎癥

　　D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥

　　E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)

　　2、格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

　　A、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

　　B、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

　　C、僅有感覺障礙

　　D、疼痛明顯

　　E、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕

　　3、格林-巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間最多見于

　　A、起病后一周內(nèi)

　　B、起病后一至二周

　　C、起病后第三周

　　D、起病后一個(gè)月

　　E、起病后二個(gè)月

　　4、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是

　　A、疼痛時(shí)間的長短

　　B、疼痛發(fā)作的頻率

　　C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

　　D、有無觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)

　　E、疼痛的范圍

　　5、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選

　　A、苯妥英鈉

　　B、卡馬西平

　　C、氯硝西泮

　　D、純酒精注射

　　E、神經(jīng)切斷術(shù)

　　6、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)

　　A、面部發(fā)作性劇痛

　　B、患側(cè)面部皮膚粗糙

　　C、面部痛覺減退

　　D、痛性抽搐

　　E、有觸發(fā)點(diǎn)

　　7、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是

　　A、額紋消失

　　B、Bell(貝爾)現(xiàn)象

　　C、耳后或下頜角后疼痛

　　D、舌前2/3味覺障礙

　　E、外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹

　　8、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是

　　A、格林-巴利綜合征

　　B、脊髓灰質(zhì)炎

　　C、周期性麻痹

　　D、急性脊髓炎

　　E、重癥肌無力

　　9、24歲，男性，既往健康，午睡時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是

　　A、針灸

　　B、激素

　　C、青霉素

　　D、血塞通

　　E、維生素

　　10、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙首先應(yīng)考慮的病是

　　A、周期性麻痹

　　B、格林-巴利綜合征

　　C、癔病性癱瘓

　　D、急性脊髓炎

　　E、重癥肌無力

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

　　(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

　　(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常，稱為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。

　　7、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　格林-巴利綜合征 首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時(shí)可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A

　　9、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例起病首發(fā)四肢無力進(jìn)行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是格林巴利綜合癥。

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