>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1、脊髓壓迫癥的脊柱病變，最常見的病因為

　　A、脊柱外傷

　　B、腫瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎癥

　　E、椎間盤突出

　　2、急性脊髓炎藥物治療主要使用

　　A、糖皮質激素

　　B、抗生素

　　C、利尿劑

　　D、洋地黃

　　E、受體阻滯劑

　　3、腰椎穿刺的禁忌情況是

　　A、白血病

　　B、Kernig征陽性

　　C、Babinski征陽性

　　D、癲癇發作后

　　E、休克

　　4、急性脊髓炎好發年齡為

　　A、嬰幼兒

　　B、兒童

　　C、青壯年

　　D、老年

　　E、新生兒

　　5、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

　　A、脊髓震蕩

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水腫

　　D、脊髓受壓

　　E、馬尾損傷

　　47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從下往上發展。近1個月出現右下肢無力，查：顱神經及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+)

　　6 、最可能是

　　A、脊髓髓內腫瘤

　　B、左髓外硬膜內腫瘤

　　C、右髓外硬膜內腫瘤

　　D、脊柱結核

　　E、大腦腫瘤

　　7、應首先做的檢查是

　　A、頭部CT

　　B、C5為中心X線片

　　C、T4為中心X線片

　　D、T7為中心X線片

　　E、T9為中心x線片

　　青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射

　　8、最可能的診斷是

　　A、脊髓出血

　　B、脊髓腫瘤

　　C、急性脊髓炎

　　D、格林-巴利綜合征

　　E、大腦旁腦膜瘤

　　9 、首先應做的有診斷意義的檢查是

　　A、腰穿腦脊液檢查

　　B、頭部MRI

　　C、頸椎MRI

　　D、胸椎MRI

　　E、腰椎MRI

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱病變所致的脊髓壓迫癥最常見的病因是外傷(如骨折和脫位)和結核病變，其次是椎間盤突出和腫瘤;

　　另外需要對比記憶的是，脊髓和神經根病變，所致的脊髓壓迫癥中，最常見的病因是腫瘤，其次是血管畸形、囊腫、出血等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性期藥物治療以糖皮質激素為主，隨病情好轉而逐漸減量。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腰椎穿刺術的簡稱

　　(一)適應證 1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。 3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

　　(二)禁忌證 1.顱內壓升高患者。 2.休克、衰竭或瀕危病人。 3.局部皮膚(穿刺點附近)有炎癥者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據臨床病例統計，經計學計算急性脊髓炎多發生于青壯年人群，無性別差異。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脊髓震蕩與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發生了遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺、運動、反射、及括約肌功能全部喪失。因為在組織形態學上并沒有病理變化發生，只是暫時性功能抑制，故可以在數分鐘或數小時內可以完全恢復(診斷要點也在于此)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左下肢麻木2個月余，從下往上發展，近1個月出現右下肢無力，查：顱神經及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對側感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+) 所以答案是:C

　　患者是右髓外硬膜內腫瘤，一開始侵犯的是左側神經，因為神經是交叉支配。所以出現左下肢麻木，隨之腫瘤緩慢生長，不僅會侵犯到左側的神經，也會侵犯到右邊，故而有近1月來右下肢無力。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9～T10，考慮是E。相對而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎可見于任何年齡，但以青壯年居多，多在數小時或數日內出現受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。一般持續數周后，才出現肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現病理反射。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干中明確提示，患者目前胸背部疼痛，所以我們做MRI時理應從胸椎開始做的。 該患者考慮診斷是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多見. 脊髓MRI可以準確的診斷.

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