>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1、大腦中動脈皮質支閉塞后引起的對側偏癱有什么特點

　　A、不伴有顱神經癱瘓

　　B、偏癱以下肢為重

　　C、為均等性輕偏癱

　　D、偏癱以下肢較輕

　　E、上下肢均為0級癱

　　2、哪條血管閉塞可引起延髓背外側綜合征

　　A、大腦前動脈

　　B、大腦中動脈

　　C、大腦后動脈

　　D、椎動脈或小腦下后動脈

　　E、后交通動脈

　　3、椎基底動脈血栓形成不出現以下哪個癥狀

　　A、眩暈

　　B、眼球運動障礙

　　C、吞咽困難

　　D、失語

　　E、交叉性癱瘓

　　4、對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

　　A、發病6小時以內

　　B、CT證實無出血灶

　　C、病人無出血體質

　　D、出凝血時問正常

　　E、頭部CT出現低密度灶

　　5、腦栓塞的臨床表現中，下述哪項是不正確的

　　A、起病多急驟

　　B、年齡多較輕

　　C、多有腦膜刺激征

　　D、常見局限性抽搐、偏癱、失語

　　E、多有風濕性心臟病

　　6、腦出血的內科治療最重要的是

　　A、控制腦水腫

　　B、給止血劑

　　C、降低血壓

　　D、抗生素治療

　　E、給氧

　　7、診斷顱內動脈瘤，主要依靠

　　A、自發性蛛網膜下腔出血史

　　B、CT增強掃描

　　C、全腦血管造影

　　D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

　　E、單側動眼神經麻痹

　　8、腦出血最常見的出血血管是

　　A、小腦的齒狀核動脈

　　B、基底動脈的旁正中動脈

　　C、大腦中動脈的豆紋動脈

　　D、脈絡膜前動脈

　　E、前交通動脈

　　9、腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別是

　　A、年齡大小

　　B、有否高血壓

　　C、腦脊液改變

　　D、有無頭痛

　　E、有無偏癱

　　10、關于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

　　A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化

　　B、腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落

　　C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎

　　D、蛛網膜下腔出血最常見病因是先天性顱內動脈瘤

　　E、短暫性腦缺血發作最常見病因是動脈粥樣硬化

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現各異，如：

　　(一)頂后動脈閉塞，表現為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

　　(二)角回動脈閉塞，可表現為失讀、失認、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優勢半球受累可出現體象障礙及感覺忽略征;

　　(三)顳后動脈閉塞，常出現感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現同向性偏盲。

　　2、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　椎-基底動脈系統血栓形成

　　(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時以內多正常， 24～48小時后梗死區出現低密度灶。CT出現低密度灶提示患者起病已超過6小時，故不宜溶栓治療。

　　治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷。溶栓應在有效的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認為，發病3小時內絕大多數患者采用溶栓治療有效;發病3～6小時，大部分溶栓治療可能有效。

　　5、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦膜刺激征的檢查：

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

　　1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現頸項強直。

　　2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135°以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現為兩側膝關節和髖關節屈曲。

　　自主神經與軀體神經一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經纖維。周圍自主神經可分為交感與副交感兩個系統，通過神經介質與特定受體結合而發揮作用。自主神經的主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節下，可協調整個機體內、外環境的平衡。近年來臨床上對自主神經功能與機體疾患的關系及其晝夜節律變化與急性事件發作問的聯系較過去更加重視。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血的最大危險是腦水腫致顱內壓增高，最重要的內科治療是控制腦水腫，以降低顱內壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

　　7、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰，經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

　　8、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

　　9、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦出血是只非外傷性的腦實質內自發性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數發生與半球，少數在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數是腦內小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質的出血，一般會引起神經系統實質性的損傷，因此多有偏癱。

　　蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網膜下腔而言，不含腦實質內出血血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網膜下腔出血可發生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網膜下腔，一般不會出現偏癱。

　　10、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

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