三、A3/A4

　　1、冬季，1歲男孩，發熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol/L。

　　<1> 、最可能的診斷

　　A、小兒腹瀉，重度低滲性脫水

　　B、小兒腹瀉，重度等滲性脫水

　　C、小兒腹瀉，輕度等滲性脫水

　　D、小兒腹瀉，中度低滲性脫水

　　E、小兒腹瀉，中度等滲性脫水

　　<2> 、最可能的病原為

　　A、鼠傷寒沙門菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、產毒大腸桿菌

　　D、輪狀病毒

　　E、侵襲性大腸桿菌

　　<3> 、可能出現的酸堿平衡紊亂是

　　A、呼吸性堿中毒

　　B、混合性酸中毒

　　C、代謝性酸中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性酸中毒

　　2、10個月患兒，輕咳伴發熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。

　　<1> 、最可能診斷是

　　A、產毒性大腸桿菌腸炎

　　B、致病性大腸桿菌腸炎

　　C、輪狀病毒腸炎

　　D、諾沃克病毒腸炎

　　E、侵襲性大腸桿菌腸炎

　　<2> 、對該兒下列處理哪項不是必須的

　　A、暫禁食6小時

　　B、口服ORS

　　C、動脈血氣分析

　　D、血鈉鉀氯測定

　　E、大便鏡檢和培養

　　3、6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135mmol/L。

　　<1> 、病原學診斷最可能是

　　A、金黃色葡萄球菌腸炎

　　B、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C、空腸彎曲菌腸炎

　　D、產毒性大腸埃希菌腸炎

　　E、白色念珠菌腸炎

　　<2> 、脫水的程度和性質

　　A、中度等滲性脫水

　　B、中度低滲性脫水

　　C、重度等滲性脫水

　　D、重度低滲性脫水

　　E、重度高滲性脫水

　　<3> 、進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

　　A、2：1等張含鈉液20ml/kg

　　B、2：1等張含鈉液100～120ml/kg

　　C、1/2張含鈉液100～200ml/kg

　　D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

　　E、1/2張含鈉液50～100mmHg

　　4、女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經靜脈補液后脫水糾正，突然出現精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平。

　　<1> 、最可能診斷是

　　A、敗血癥

　　B、重癥肌無力

　　C、中毒性心肌炎

　　D、低鉀血癥

　　E、中毒性腸麻痹

　　<2> 、對患兒應立即給予

　　A、血漿20ml/kg靜滴

　　B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注

　　C、每日氯化鉀3～4mmolL/kg加入液體中靜滴

　　D、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

　　E、10%氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴

　　5、6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、輕度脫水+低鉀血癥

　　B、中度脫水+低鉀血癥

　　C、重度脫水+酸中毒

　　D、中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

　　<2> 、根據其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是

　　A、1%～5%

　　B、6%～9%

　　C、10%～15%

　　D、16%～20%

　　E、>20%

　　<3> 、為了糾正循環衰竭和改善腎血流，擴容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為

　　A、20ml/kg，8～12小時靜滴完

　　B、20ml/kg，于30～60分鐘內靜脈滴注

　　C、20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注

　　D、20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈滴注

　　E、立即皮下注射，20ml/kg

　　6、男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神差，皮膚干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性差。哭有淚。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。

　　<1> 、其第1天補液總量應補充每公斤為

　　A、60～80ml

　　B、81～90ml

　　C、90～120ml

　　D、120～150ml

　　E、150～180ml

　　<2> 、當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導，哪項除外

　　A、繼續母乳喂養，避免夏季斷乳

　　B、避免在嬰兒生病時添加輔食

　　C、注意食具、尿布、玩具消毒

　　D、加強氣候變化時的護理

　　E、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳

　　<3> 、估計該患兒的脫水程度及性質是

　　A、輕度等滲性脫水

　　B、中度等滲性脫水

　　C、輕度低滲性脫水

　　D、中度低滲性脫水

　　E、重度低滲性脫水

　　四、B

　　1、A.等滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.高鉀血癥

　　E.高鈣血癥

　　<1> 、脫水加低鈉血癥

　　A B C D E

　　<2> 、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

　　A B C D E

　　2、A.便色黃或暗綠，有腥臭昧

　　B.便次較多，發育不受影響

　　C.粘液膿血便，常伴有發熱

　　D.血便或呈“赤豆湯樣”便

　　E.便泡沫多，含粘液，豆渣樣

　　<1> 、生理性腹瀉

　　A B C D E

　　<2> 、侵襲性細菌性腸炎

　　A B C D E

　　<3> 、壞死性腸炎

　　A B C D E

　　<4> 、金葡菌腸炎

　　A B C D E

　　<5> 、白色念珠菌腸炎

　　A B C D E

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