泌尿系統

　　【A1型題】

　　活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是

　　A.泌尿系結石

　　B.慢性腎炎

　　C.泌尿系腫瘤

　　D.腎臟自發性破裂

　　E.腎結核

　　【答案】A

　　【解析】腎絞痛伴血尿是尿路結石的典型表現，同時結石引起的輸尿管梗阻，導致管壁局部擴張、痙攣和缺血，由于輸尿管與腸道有共同的神經支配，故導致惡心、嘔吐。

　　【A2型題】

　　女，28歲。尿急、尿頻、尿痛2天。查體：T 36.5℃，雙腎區無叩痛，尿沉渣鏡檢：RBC 5——10/HP，WBC 20——30/HP，最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.急性間質性腎炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　【答案】A

　　【解析】育齡婦女，膀胱刺激征，體溫小于38℃，無腎區叩擊痛，無白細胞管型，考慮為急性膀胱炎。

　　女，25歲，妊娠7個月，發熱、腰痛伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T 38.5℃，左腎區叩擊痛，血常規：WBC 11.9×109/L，N 0.82，尿常規：RBC 5——8/HP，WBC 30——35/HP，尿蛋白(±)，最可能的診斷是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.急性胃腸炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.急性膀胱炎

　　【答案】A

　　【解析】患者有發熱、腰痛，伴有尿路刺激征，白細胞增高，考慮為急性腎盂腎炎。患者妊娠7個月，妊娠期由于尿路的相對性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營養物質，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的并發癥之一。

　　運動系統

　　【A1型題】

　　尺神經損傷的典型體征是

　　A.Finkelstein試驗陽性

　　B.拇指感覺異常

　　C.垂腕

　　D.拇指對掌功能受限

　　E.Froment征陽性

　　【答案】E

　　【解析】Froment征是指尺神經損傷時，由于骨間肌和拇收肌麻痹，導致示指與拇指對指時，出現示指近側指間關節屈曲，遠側指間關節過伸，而拇指的掌指關節過伸、指間關節屈曲。

　　髖關節后脫位的典型畸形是髖關節

　　A.屈曲、外展、內收

　　B.屈曲、內收、外旋

　　C.屈曲、外展、內旋

　　D.屈曲、內收、內旋

　　E.屈曲、外旋、外展

　　【答案】D

　　【解析】髖關節脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。如果考前脫位選E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　Dugas征表現陽性的是

　　A.肩關節脫位

　　B.肩鎖關節脫位

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肘關節脫位

　　E.鎖骨骨折

　　【答案】A

　　【解析】肩關節脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部;或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗)陽性。

　　【A2型題】

　　30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關節疼痛劇烈，不能活動。查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形，應首先考慮的診斷是

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髖關節后脫位

　　D.髖關節前脫位

　　E.坐骨神經損傷

　　【答案】C

　　【解析】患者髖部外傷，患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形，應診斷為髖關節后脫位。

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折

　　C.肱骨頸骨折

　　D.肩關節脫位

　　E.肩鎖關節脫位

　　【答案】D

　　【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關節脫位的特有體征，故本例應診斷為肩關節脫位。

　　【B1型題】

　　A.對掌功能障礙

　　B.猿手

　　C.伸腕伸指障礙

　　D.Froment征陽性

　　E.前臂旋轉活動受限

　　1.尺神經損傷的臨床表現是

　　2.橈神經損傷常有的臨床表現是

　　【答案】D;C

　　【解析】Froment征是尺神經損傷的表現，為拇指、示指遠側指間關節不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的“O”型。

　　橈神經損傷：主要是手背虎口處皮膚麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙;典型的畸形：垂腕。

　　風濕免疫性疾病

　　【A1型題】

　　系統性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

　　A.環形紅斑

　　B.結節性紅斑

　　C.面部蝶形紅斑

　　D.多形性紅斑

　　E.網狀青斑

　　【答案】C

　　【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

　　類風濕關節炎不常累及的關節是

　　A.肘關節

　　B.近端指間關節

　　C.遠端指間關節

　　D.腕關節

　　E.掌指關節

　　【答案】C

　　【解析】類風濕關節炎最常受累的部位為腕關節、掌指關節、近端指間關節。多呈對稱性、持續性，但時輕時重。累及近端指間關節，不是遠端指間關節。

　　【A2型題】

　　男，25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+)，浮髕試驗(+)。實驗室檢查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的診斷是

　　A.脊柱關節炎

　　B.白塞病

　　C.類風濕關節炎

　　D.痛風關節炎

　　E.感染性關節炎

　　【答案】A

　　【解析】患者血沉加快，說明是活動期，有關節外表現虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關節腫痛，非對稱性，并且HLA-B27(+)，考慮是脊柱關節炎。

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