129號(hào)題 三站全
第一站：病史采集：男 ，18歲，頭痛、嘔吐3天，神志不清3小時(shí)急診入院。
病例分析：女，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)2年，胸悶2天就診。2年前胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)，結(jié)清，建議胸部CT檢查。患者未檢查。2周前出現(xiàn)左側(cè)胸悶，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺600ml血性積液。
第二站：查體其他正常，左側(cè)肺部有陽(yáng)性體征。胸腔積液常規(guī)檢查：比重：1.026，紅細(xì)胞1200*10^6，有核細(xì)胞1000+*10^6，多核細(xì)胞0.26，單核細(xì)胞0.75(具體不記得)，總蛋白質(zhì)30g/L。
體格檢查：腦動(dòng)脈脈搏，呼吸頻率;腋窩淋巴結(jié)檢查，肺下界叩診檢查。
操作：左肩部換藥
第三站：心音：奔馬律;呼吸音不確定;心電圖(不確定)：急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有寬大QRS波，主波有切記，T波倒置，心率不齊，V2~V6基本正常)，完全房室傳導(dǎo)阻滯(感覺(jué)部分P波與T波融合，P波頻率60次每分，QRS波頻率很慢30~40次每分)。X線：腸梗阻，右側(cè)尺骨骨折。CT：左側(cè)大葉性肺炎。
7月2日 三站全
第一站：病史采集：男，xx歲，心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天入院。
病例分析：化膿性腦膜炎(我寫(xiě)成流行性脊髓腦膜炎 - - )，診斷依據(jù)和檢查都挺好寫(xiě)的。鑒別稍微看下，畢竟不是常考內(nèi)容，稍偏門(mén)。
第二題：技能：眼球運(yùn)動(dòng)，乳房觸診，腦膜刺激征(要敘述陽(yáng)性反應(yīng)不然扣分)
近期乳頭內(nèi)縮的提示意義：乳房惡性腫瘤及乳腺炎唄。
操作：穿脫手術(shù)衣和戴手套
問(wèn)題：1 包圍式手術(shù)衣系腰帶的時(shí)候是戴手套系還是不戴：絕對(duì)無(wú)菌區(qū)當(dāng)然戴手套;
2 袖子上有破洞怎么辦 - - 重新刷手或者戴個(gè)無(wú)菌袖套。
第三站：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)診：連續(xù)性機(jī)器樣雜音;右下肺聽(tīng)診：濕羅音;心電圖分別為急性心肌梗死及室顫。x片腎結(jié)石。ct周圍型肺癌。大概為擬定一個(gè)胸部手術(shù)，有兩個(gè)手術(shù)方案，僵持不下，然后有人提出給患者決定手術(shù)方案，最終手術(shù)方案怎么確定。選項(xiàng)來(lái)了：A 院外專家會(huì)診決定;B 經(jīng)治醫(yī)師決定;C 患者家屬?zèng)Q定; D 患者充分知情后自主決定。
第一站：
[病史采集]：女性，70歲左右，車禍后神智不清、失憶3小時(shí)，問(wèn)診。
[病例分析]：男性，45歲左右，上腹脹、發(fā)熱2個(gè)月。 主訴不是關(guān)鍵，關(guān)鍵有體重減輕，既往10年前有轉(zhuǎn)氨酶升高病史，母親有乙肝陽(yáng)性，查體有慢性病容，鞏膜黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，肝區(qū)叩擊痛(+)。
輔助檢查：血常規(guī)正常，血生化見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶AST 56U. ALT 30U，總膽紅素和直接膽紅素具體數(shù)值忘記了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到這個(gè)就知道診斷了
【原發(fā)性肝癌】
第二站：
[體格檢查]：
1、眼球運(yùn)動(dòng)檢查(要求口述檢查結(jié)果)
2、心臟聽(tīng)診(要求口述各個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置，口述停診結(jié)果)
3、脊柱檢查(要求口述檢查結(jié)果)
隨機(jī)問(wèn)題：
1、直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，請(qǐng)問(wèn)是哪個(gè)顱神經(jīng)受損了?
2、心臟聽(tīng)診，第一心音和第二心音在哪個(gè)位置最清晰?
[基本技能操作]：
題干是一位患者行某某癌切除術(shù)后，現(xiàn)拔了氣管插管，現(xiàn)需要進(jìn)行面罩吸氧。
【提醒】：本人所在考場(chǎng)的確是一堆東西里自己挑選所需器械，同是是提供中心供氧系統(tǒng)操作的，不是氧氣瓶，自己拿了棉簽(清潔鼻腔用)、生理鹽水(清潔鼻腔和倒入霧化瓶)、霧化調(diào)節(jié)流量瓶(自己往里面倒入生理鹽水，應(yīng)該倒到中間刻度就好了)、還有面罩(套上去的時(shí)候千萬(wàn)別反了呀)
隨機(jī)提問(wèn)：
1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原則是什么?
2、面罩吸氧是，一般調(diào)節(jié)氧流量多少?
第三站：
1、心臟聽(tīng)診，是節(jié)律問(wèn)題，【房顫】
2、肺部聽(tīng)診，【干啰音】
3、腹部立位平片，有膈下游離氣體【消化道穿孔】
4、胸部CT，【周圍型肺癌】
5、心電圖1，【竇性心動(dòng)過(guò)緩】
6、心電圖2，看下面長(zhǎng)長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)，【房性期前收縮】
7、護(hù)士正在抽血，一位研究生進(jìn)來(lái)了，悄悄和護(hù)士說(shuō)，希望抽多一點(diǎn)給他完成課題，正確做法是什么。【向患者解釋并說(shuō)明情況，取得患者同意方可采血】
7月2日 三站全
第一站：病史采集:男性，腹痛伴腹脹5小時(shí)，急診入院。病例分析：男性，胸骨后痛伴吞咽困難半年。進(jìn)行性加重，有黑便，瞼結(jié)膜蒼白，紅細(xì)胞低，喜食滾燙食物。診斷應(yīng)該是食管癌，失血性貧血。
第二站：體格檢查：皮膚彈性及有無(wú)水腫。心臟聽(tīng)診。腦膜刺激征。問(wèn)題心尖區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)械樣雜音多考慮什么疾病。還有一個(gè)是化膿性腦膜炎患者來(lái)你查體都有哪些陽(yáng)性體征，這個(gè)我沒(méi)記準(zhǔn)確，老師也提示了好幾遍說(shuō)你看著他過(guò)來(lái)肯定有哪兒跟正常人不一樣啊，我也沒(méi)有想起來(lái)。
操作：女性導(dǎo)尿，普通和球囊二選一。問(wèn)題女性導(dǎo)尿避免插到哪里，陰道，導(dǎo)尿條更換時(shí)間，五到七天。
第三站：機(jī)試：心臟心尖部停診，肺左上肺聽(tīng)，心電圖一個(gè)是室性期前收縮，X線是左徑腓骨骨折，CT感覺(jué)是肝囊腫。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
臨床助理醫(yī)師歷年真題及答案下載|題庫(kù)估分匯總
下載
