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2014年中西醫助理醫師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014中西醫助理醫師復習講義”,以方便廣大考生順利備考。

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  (一)病因病理

  1、病因

  (1)細菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌

  克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌

  (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

  (3)支原體肺炎

  (4)真菌性肺炎

  (5)肺炎衣原體肺炎

  (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎

  2、病理

  肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

  充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期

  (二)中醫病機:病位在肺,與心、肝、腎關系密切

  (三)表現:

  1、細菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎:

  起病急,寒戰,高熱,胸痛,咯鐵銹色痰

  呼吸困難→休克肺中毒肺

  肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音

  并發癥少見

  (2)葡萄球菌肺炎

  高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環衰竭

  兩肺散在濕啰音

  并發癥:單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸

  (3)克雷伯桿菌肺炎

  起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺

  可有典型的肺實變體征

  并發癥:單個或多發性膿腫;敗血癥,甚休克

  (4)軍團菌肺炎

  輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀

  急性病容,呼吸急促,重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例

  并發癥:早期多系統受累是本病的特點

  2、病毒性肺炎

  陣發性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡

  嚴重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征

  并發癥:少見

  3、支原體肺炎

  持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

  咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結腫大

  4、真菌性肺炎

  (1)肺放線菌病

  起病緩慢,低熱或不規則發熱,粘液或膿性痰

  痰中有時可找到由菌絲纏結成的"硫黃顆粒"

  貧血、消瘦、杵狀指

  并發癥:膿胸和胸壁瘺管

  (2)肺念珠菌病

  支氣管炎型:陣發性刺激性咳嗽,點狀白膜;

  肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

  并發病多發性膿腫

  5、肺炎衣原體肺炎

  表現輕,咽痛,干咳,可持續數月

  6、非感染性肺炎

  (1)放射性肺炎

  刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進行性加重

  放射部位皮膚萎縮和硬結,出現色素沉著

  并發癥:肺動脈高壓和肺源性心臟病

  (2)吸入性肺炎

  咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

  急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音

  (四)治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選

  1、細菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G

  (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素

  (3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類

  (4)軍團菌肺炎――首選紅霉素

  2、病毒性肺炎――抗病毒

  3、肺炎支原體――首選大環內酯類,次為氟喹諾酮類

  4、真菌性肺炎――抗真菌

  5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

  6、非感染性肺炎

  (五)中醫治療

  邪犯肺衛――三拗湯或桑菊飲

  痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯

  熱閉心神――清營湯

  陰竭陽脫――生脈散合四逆湯

  正虛邪戀――竹葉石膏湯

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