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脊髓型頸椎病的診療

　　脊髓型頸椎病多見于中老年人。早期單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)緊、手部無力甚至四肢癱瘓，常并發(fā)頭痛、眼痛、耳痛等。軀干與下肢不規(guī)則的感覺障礙。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射。重者可踝陣攣，站立或行走困難。X線片顯示：頸椎變直，椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)移位、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔縮小。CT、MRI掃描可以提示硬膜囊，脊髓受壓或椎管狹窄。腦脊液動力學(xué)檢查顯示部分或完全梗阻，腦脊液蛋白量中等增加。

　　治療

　　一、針刀治療

　　(一)治療原則

　　針刀松解剝離頸后軟組織、小關(guān)節(jié)周圍病損粘連點(diǎn)，解除對脊髓的壓迫。

　　(二)操作常規(guī)

　　同頸型頸椎病

　　(三)注意事項

　　1.針刀剝離時應(yīng)緊貼骨面施術(shù)，切勿過深，定點(diǎn)要準(zhǔn)確，操作手法要輕穩(wěn)。

　　2.經(jīng)治療無明顯療效，或有明顯手術(shù)指征時，應(yīng)考慮手術(shù)及其它療法。

　　二、手法治療

　　同頸型頸椎病

　　三、藥物治療

　　必要時適當(dāng)配合中、西藥予以活血化瘀及消炎止痛治療。

　　四、康復(fù)治療

　　1.如有頸椎移位，正骨后，頸圍固定。

　　2.牽引推拿可加重癥狀，應(yīng)避免使用。

　　3.其他同神經(jīng)根和頸型頸椎病。

　　療效評估

　　一、治愈：癥狀和陽性體征消失，能獨(dú)立行走或參加一般性工作。

　　二、好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，但不能參加工作。

交感型頸椎病診療規(guī)范

　　交感型頸椎病常伴有頸椎病，神經(jīng)根型的癥狀及陽性體征。有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。如：視力模糊、流淚、頭痛、眩暈、心動過速或緩慢，血壓增高，耳鳴、耳聾。可有血管擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)手指發(fā)紅、發(fā)熱或感覺過敏，一側(cè)肢體多汗或少汗，閉眼兩足尖并攏時病人站立不穩(wěn)，枕大神經(jīng)壓痛等。X線拍片顯示：頸椎變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。CT、MRI掃描、椎動脈造影，提示椎動脈孔縮小、椎動脈受壓。

　　治療

　　一、針刀治療

　　(一)治療原則

　　松解壓迫椎動脈的軟組織，治療無效或有明顯手術(shù)指征的，應(yīng)考慮手術(shù)等其它療法。

　　(二)操作常規(guī)

　　同神經(jīng)根型頸椎病

　　二、手法治療

　　同神經(jīng)根型頸椎病

　　三、藥物治療

　　必要時適當(dāng)配合中、西藥予以活血化瘀及消炎止痛治療。

　　療效評估

　　一、治愈：癥狀消失，參加工作和勞動。

　　二、好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或穩(wěn)定，僅能參加輕工作。

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