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神經反射檢查

　　神經反射是神經系統(tǒng)活動的基本形式，是對各種刺激的非自主性反應，反射是通過反射弧來完成的。反射弧包括感受器、傳入神經、中樞、傳出神經及效應器五部分，并受高級中樞的控制。在反射弧通路上，任何部分發(fā)生損害都會使反射減弱或消失。高級中樞有病變可使反射出現亢進。正常人可引出的反射稱為生理反射;而正常人不能引出，僅在某些疾病影響到神經系統(tǒng)或神經系統(tǒng)發(fā)生病變時出現的反射稱為病理反射。檢查反射時，要注意兩側對比，兩側反射不對稱是神經損害的重要定位體征：

　　1.淺反射　淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，健康人存在，屬生理反射。臨床常用的有下列三種：

　　(1)角膜反射　角膜反射的反射弧中，感受器是角膜，傳入神經為三叉神經眼支，傳至腦橋，腦橋為中樞，傳出神經為面神經，效應器為眼輪匝肌，引起眼瞼閉合。檢查時，囑患者眼睛注視內上方，醫(yī)師用細棉絮輕觸患者的角膜外緣，正常時該側眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，對側眼瞼也同時閉合稱為間接角膜反射。直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，為受刺激對側的面神經癱瘓;直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，為受刺激側的面神經癱瘓;直接、間接角膜反射均消失為受刺激側三叉神經病變;深昏迷患者的角膜反射也消失。

　　(2)腹壁反射　腹壁反射的感受器為腹部皮膚，傳入神經為脊髓感覺神經，通過脊髓傳入大腦皮質，大腦皮質為其中樞，再由錐體束傳出，通過脊髓經脊髓運動神經傳至腹部肌肉而引起收縮。檢查時，患者取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用尖部稍鈍的器械迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚，正常人在受刺激部位出現腹肌收縮。上部腹壁反射消失說明病變在胸髓7～8節(jié);中部腹壁反射消失說明病變在胸髓9～10節(jié);下部腹壁反射消失說明病變在胸髓11～12節(jié);一側腹壁反射消失，多見于同側錐體束病損;上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。肥胖、老年人、經產婦也可見腹壁反射消失。

　　(3)提睪反射　提睪反射的反射弧類似腹壁反射，其感受器是大腿內側皮膚，中樞是腰髓1～2節(jié)，效應器為提睪肌。檢查時，患者仰臥，雙下肢伸直，用叩診錘柄部末端的鈍尖部從下到上分別輕劃兩側大腿內側皮膚。健康人可出現同側提睪肌收縮、睪丸上提。一側反射減弱或消失見于錐體束損害，或腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎等;雙側反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損。老年人腹股溝斜疝、陰囊水腫等也可影響提睪反射。

　　2.深反射　深反射是刺激骨膜、肌腱，通過深部感受器引起的反射，故又稱腱反射。深反射的感受器為骨膜、肌腱的深部感受器，通過脊髓感覺神經傳至脊髓，脊髓為反射中樞，再由脊神經的運動神經傳到骨骼肌，引起肌肉收縮。傳導途徑上任何部位受損都會出現反射減弱或消失。但大腦皮質通過錐體束抑制脊髓，故當錐體束受損時出現深反射亢進。

　　(1)檢查內容　①肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時出現肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。②肱三頭肌反射：患者半屈肘關節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現前臂伸展。反射中樞為頸髓7～8節(jié)。③橈骨骨膜反射：醫(yī)師左手托扶患者腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩橈骨莖突，正常時肱橈肌收縮，出現屈肘和前臂旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。④膝反射：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂;仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，正常時出現小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。⑤踝反射：患者仰臥，下肢外旋外展，髖、膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者的足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱，正常為腓腸肌收縮，出現足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

　　(2)臨床意義　①深反射減弱或消失多為器質性病變，是相應脊髓節(jié)段或所屬脊神經的病變，常見于末梢神經炎、神經根炎、脊髓灰質炎、腦或脊髓休克狀態(tài)等。②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。

　　3.病理反射

　　(1)檢查內容　①巴賓斯基征(Babinski Sign)：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉向(足母)趾側。正常時出現足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現足背屈，其余四趾呈扇形分開，稱巴賓斯基征陽性。②奧本海姆(。ppenheim)征：醫(yī)師用拇指和示指沿患者的脛骨前緣用力由上而下滑壓，陽性表現同巴賓斯基征。③戈登(Gordon)征：醫(yī)師用手以適當的力量握腓腸肌，陽性表現同巴賓斯基征。④查多克(Chaddock)征：醫(yī)師用叩診錘柄部末端的鈍尖部在患者的外踝下方由后向前輕劃至跖趾關節(jié)處止，陽性表現同巴賓斯基征。⑤霍夫曼(Hoffmann)征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手示指和中指夾持患者的中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者的中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應為陽性。⑥肌陣攣：肌陣攣分為髕陣攣和踝陣攣。檢查髕陣攣時，患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指與示指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動數次，保持一定的推力，陽性反應為股四頭肌節(jié)律性收縮而使髕骨上下運動;檢查踝陣攣時，患者仰臥，醫(yī)師用左手托住腘窩，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，右手緊貼患者的腳掌，用力使踝關節(jié)過伸，陽性表現為該足呈節(jié)律性的持續(xù)屈伸。

　　(2)臨床意義　錐體束病變時，失去對腦干和脊髓的抑制功能而出現的低級反射現象稱為病理反射。一歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成人出現則為病理反射。

　　4.腦膜刺激征

　　(1)頸強直　患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動屈頸動作，正常時下頦可貼近前胸。如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時為陽性。

　　(2)凱爾尼格(Kernig)征　患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿并伸直其膝部，正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如小于135°時就出現抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。

　　(3)布魯津斯基(Brudzinski)征　患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部前屈，如兩膝關節(jié)和髖關節(jié)反射性屈曲為陽性。

　　(4)臨床意義　腦膜刺激征陽性見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。頸強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見于坐骨神經痛、腰骶神經根炎等。

　　5.拉塞格征

　　(1)檢查方法　患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現由上而下的放射性疼痛為陽性。以同樣的方法再檢查另一側。

　　(2)臨床意義　陽性見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出或腰骶神經根炎等。

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