腎病綜合征

　　【腎病綜合征的主要臨床特點、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點】

　　1.臨床特點 起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早出現，始于顏面眼瞼，漸及全身。

　　臨床有以下四大特點：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。

　　2.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點 分為單純性腎病和腎炎性腎病。

　　單純性腎病發病年齡較小，多在2～7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，出現胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復。

　　腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項之一項或多項。

　　(1)血尿：兩周內3次尿沉渣紅細胞>10個/HP.

　　(2)反復出現高血壓，在用激素以前，學齡兒童血壓≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，學齡前兒童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。

　　(3)持續性氮質血癥：血尿素氮超過10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循環血量不足所致。

　　(4)血總補體或C3，反復降低。

　　【腎病綜合征的并發癥】

　　1.感染 由于蛋白質丟失、免疫功能低下，患兒容易發生感染。感染易引起腎病復發，常見的有呼吸道感染和皮膚感染。

　　2.低血容量和休克 低血漿蛋白難以維持有效的膠體滲透壓，使血容量不足，加上長期低鹽飲食，或有嘔吐、腹瀉、使用利尿劑，均可出現不同程度的血容量不足，從而引起體位性低血壓或休克。

　　3.血液高凝狀態和血栓形成 低血容量和高脂血癥可以增加血液黏稠度，激素可促進高凝傾向，加上腎病本身凝血因子的變化，均可導致血液高凝狀態，進而形成血栓。

　　【腎病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】

　　1.脾虛濕困

　　癥狀 面色萎黃，神疲乏力，肢體浮腫，肢端欠溫，脘悶腹脹，納少便溏，小便短少，舌質淡，苔白滑，脈細弱或沉緩。

　　治法 益氣健脾，利水消腫。

　　方藥 參苓白術散合五苓散。

　　2.脾腎陽虛

　　癥狀 高度浮腫，按之沒指，可有胸、腹水，尿少腹脹，面色白，神疲畏寒，四肢不溫，胸滿喘急，難以平臥，舌質淡，苔白，脈細無力。

　　治法 溫腎健脾，化氣行水。

　　方藥 真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。

　　【腎病綜合征的腎上腺皮質激素治療方案】

　　腎上腺皮質激素對微小病變型有特效作用，使絕大多數病例達到臨床緩解，病理變化恢復正常，對其他類型也有不同程度的療效，目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。

　　治療方案：用中、長程療法，以強的松每日2mg/kg(一般不超過每日60mg)晨頓服或分3～4次口服。若4周內尿蛋白轉陰——鞏固2周才開始減量為2mg/kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程6個月，此為中程療法。若開始治療的4周尿蛋白未轉陰，可繼服至尿蛋白陰轉后2周;一般不超過10周。以后按中程療法減量，直至停藥，總療程9～12個月，此為長程療法。

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