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原發性支氣管肺癌

　　一、臨床表現與檢查

　　1.主要癥狀

　　咳嗽、血痰、胸痛、發熱、氣短及胸悶。

　　2.體征

　　一般早期多無明顯體征。

　　當腫瘤增大、轉移導致肺部、縱隔等受累時可出現相應的體征。如引起支氣管狹窄時病變部位可以聽到“高音調金屬音”;轉移到鎖骨上淋巴結可見淋巴結腫大等。

　　二、診斷

　　40歲以上的成人應定期進行胸部X線普查;

　　對中年以上久咳不愈或出現血痰;

　　肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎癥的病例。

　　可進行胸部X線檢查、痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、經胸壁肺穿刺活檢、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、剖胸探查術。

　　鑒別：

　　1.肺結核病

　　肺結核球應與周圍型肺癌相鑒別;

　　粟粒性肺結核應與彌漫型細支氣管肺泡癌相鑒別;

　　肺門淋巴結結核應與中央型肺癌相鑒別。

　　2.肺部炎癥

　　(1)支氣管肺炎：早期肺癌產生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。

　　(2)肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，X線片表現易與肺膿腫

　　相混淆。

　　3.其他胸部腫瘤

　　(1)肺部良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌相鑒別。

　　(2)肺部孤立性轉移癌：應與原發性周圍型肺癌相區別。

　　(3)縱隔淋巴肉瘤：應與中央型肺癌相鑒別。

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