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　　金刃所傷病機分析

　　金刃損傷局部，致使皮膚、肌肉脈絡破損血流脈外，則出血;氣血郁滯脈外測疼痛紅腫;

　　傷筋折骨，絡脈損傷嚴重，疼痛更為劇烈，活動受限;

　　嚴重者出血過多，則見虛脫之癥。金刃創傷風毒從局部創，侵入則發生破傷風。其邪初在表，則出現寒熱，筋惕;邪入肌腠，半表半里之間，則牙關緊閉，筋肉抽搐，角弓反張。此外，痰涎壅盛亦為破傷風重證常見的表現。

　　魚際

　　【定位】 在手拇指本節(第1掌指關節)后凹陷處，約當第1掌骨中點橈側，赤白肉際處。

　　【解剖】 有拇短展肌和拇指對掌肌;血管當拇指靜脈回流支;布有前臂外側皮神經和橈神經淺支混合支。

　　【主治】 咳嗽 ，咳血 ，咽喉腫痛 ，失音，發熱醫學|教育網搜索整理。

　　【配伍】 配孔最，尺澤治咳嗽，咳血;配少商治咽喉腫痛。

　　【刺灸法】 直刺0.5～0.8寸。

　　【附注】 手太陰經所溜為“滎”。

　　水火燙傷辨證論治

　　一、內治法

　　(一)火熱傷津發熱，口干欲飲，大便秘結，小便短赤;舌紅，苔黃，脈數。

　　辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發熱，口干欲飲;火熱內盛，腸道津液虧耗，則大便秘結;熱移小腸，則小便短赤;熱擾心神，則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數皆為熱邪內侵之象。

　　治法：清熱解毒，養陰生津。

　　方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。

　　(二)陰傷陽脫面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫反低，嗜睡，甚則神志恍惚;舌質紅絳或紫暗，無苔，脈細欲絕。

　　辨證分析：火毒傷津太過，陰損及陽，陽虛則溫運失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡;陰陽離決，則神志恍惚;陽虛不固，則白汗;舌紅絳或紫暗、無苔、脈細欲絕為陰陽兩虛，陰損及陽之象。

　　治法：回陽救逆，養陰生津。

　　方藥：參附湯合生脈散加呋。

　　(三)火毒內陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動不安，口唇干燥，大便秘結，小便短赤;舌質紅絳，脈細數。

　　辨證分析：火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營血，內陷心包，故高熱神昏，躁動不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇干燥，大便秘結，小便短赤;舌紅絳、脈細數為熱毒傷陰之象。

　　治法：清營涼血解毒。

　　方藥：清營湯加減。

　　(四)氣血兩虛低熱或不發熱，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，面色少華，創面肉芽色淡，難以愈合;舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　辨證分析：燒傷后期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發熱;正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振;氣血兩虛，失于榮養，則面色少華，創面色淡，久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細弱為氣血兩虛之象。

　　治法：補益氣血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　(五)脾胃虛弱病程日久，創面難以愈合，疲乏無力，食欲不振，腰腹脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦;舌淡，苔白膩，脈弱。

　　辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運化無力，則食欲不振，脘腹脹滿，或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創面難愈，面色少華，形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

　　治法：健脾和胃。

　　方藥：參苓白術散加減。

　　二、外治法

　　創面是一系列并發癥的根源，創面處理正確與否，直接關系疾病的病情演變過程和創面愈合情況，故必須保持創面清潔以預防和控制感染。Ⅱ度創面爭取痂下愈合，減少疤痕形成。Ⅲ度創面，早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。

　　(一)清創術;嚴格遵守無菌操作技術，清創時可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創面，較大水皰應刺破，小水皰可不刺破，創面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創面清洗干凈后用消毒紗布吸干。

　　(二)包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創后，可內用紫草油紗布敷創面，外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，如發生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應密切觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。中華考試網校小編整理

　　(三)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創面污染較嚴重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房，保持室內溫度在25℃一30℃。創面經清創術后，外涂濕潤燒傷膏，每日1次。

　　(四)焦痂處理與植皮干焦痂下細菌不易生長，因此應保持焦痂干燥。無感染的焦痂，面積在10%一20%以內，應爭取傷后2—7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。

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