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支氣管哮喘

　　西醫：

　　一、病因及發病機制

　　(1)病因 與多基因遺傳有關，同時受環境因素的影響。

　　環境因素主要包括某些激發因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運動、氣候驟然變化、妊娠、月經、精神因素，接觸工業染料、農藥等也可誘發哮喘。

　　(2)發病機制 ①免疫學機制;②氣道炎癥;③氣道高反應性;④神經機制。

　　二、臨床表現

　　1.癥狀 發病時表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺、汗出。哮喘嚴重發作，持續24小時以上，經治療不緩解者，稱為“哮喘持續狀態”。

　　2.體征 哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發作嚴重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發作嚴重時出現心率增快、奇脈、胸腹部反常運動和發紺。合并呼吸道感染時，肺部可聽到濕啰音。非發作期可無陽性體征。

　　3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。

　　三、西醫治療

　　1.支氣管舒張劑

　　(1)β2受體激動劑：β2受體激動劑為治療哮喘急性發作的首選藥。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。

　　(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。

　　(3)抗膽堿藥物

　　2.抗炎:糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥。

　　中 醫：

　　一、中醫病因病機

　　哮喘的發生因宿痰內伏于肺。

　　哮病的病位在肺，而與心、肝、脾、腎密切相關。哮病的病理因素以痰為主，成為發病的潛在“宿根”。

　　二、中醫辨證論治

　　(一)發作期

　　1.寒哮證

　　證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治法：溫肺散寒。化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。

　　2.熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺虛證

　　證候：喘促氣短，語聲低微，面色 白，自汗畏風，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。

　　治法：補肺固衛。

　　方藥：玉屏風散加味。

　　2.脾虛證

　　證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而誘發，舌質淡，苔白滑或膩，脈細弱。

　　治法：健脾化痰。

　　方藥：六君子湯加味。

　　3.腎虛證

　　證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累后哮喘易發，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉細，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：補腎納氣。

　　方藥：腎氣丸或七味都氣丸加減。

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