肝硬化

　　西 醫：

　　一、西醫病因病理

　　(一)病因及發病機制

　　1.病毒性肝炎 主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染。

　　2.慢性酒精中毒

　　3.血吸蟲病

　　(二)病理：假小葉形成

　　二、臨床表現

　　(一)分期

　　臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。

　　1.代償期 癥狀輕，無特異性，可見倦怠乏力，食欲不振，厭食油膩，惡心嘔吐，右上腹不適或隱痛，腹脹，輕微腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲減退出現較早且突出。

　　體征多不明顯。

　　2.失代償期 主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現。

　　(1)肝功能減退的臨床表現 ①全身癥狀：一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者臥床不起，皮膚粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不規則低熱和黃疸;

　　②消化道癥狀：常見食欲減退(最常見的癥狀)，厭食，勉強進食后上腹飽脹不適，惡心嘔吐;

　　③出血傾向及貧血：患者輕者發生鼻出血、牙齦出血、月經過多、皮膚紫癜等，重者可出現胃腸道黏膜彌漫性出血、尿血、皮膚廣泛出血等;

　　④內分泌紊亂：男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮等;女性患者有月經不調、閉經、不孕等。在上腔靜脈引流區域出現蜘蛛痣和毛細血管擴張;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

　　(2)門靜脈高壓癥的臨床表現脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大臨床表現。①脾腫大;②側支循環的建立和開放;③腹水：腹水是肝硬化代償功能減退最突出體征，提示已屬失代償期。

　　肝硬化腹水的發生機制比較復雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體滲透壓降低。

　　(二)肝臟體征

　　早期肝臟腫大，表面光滑，質地中等;晚期縮小、堅硬，表面不平，呈結節狀，一般無壓痛，但當肝細胞進行性壞死或炎癥時可有壓痛及叩擊痛。

　　(三)并發癥

　　1.上消化道出血 是肝硬化最常見的并發癥，常引起失血性休克或誘發肝性腦病。

　　2.肝性腦病 是肝硬化最嚴重的并發癥。

　　3.自發性腹膜炎

　　4.原發性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基礎上發生。

　　5.肝腎綜合征

　　6.電解質和酸堿平衡紊亂。

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