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　　噎膈與積聚鑒別

　　噎是指吞咽之時，梗噎不順;膈是指胸膈阻塞，飲食不下。噎可單獨出現，但可以是膈的前驅癥狀，臨床常噎膈并稱。當辨清其性質，對治療有重要作用。

　　吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣郁結，兼有痰濕內阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。

　　胸隔疼痛，食不得下而復吐出，甚則水飲難下，大便堅如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細澀者，是瘀血內結之噎隔。瘀血內阻于食管，氣機升降失司，故噎隔。

　　胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。

　　積聚

　　積聚是指腹內結塊，或脹或痛的一種病證。積是指固定不移，痛脹在一定的部位，有明顯的腫塊;聚是指攻竄作脹，痛無定處，塊物易聚易散。臨床當辨清積與聚的區別及性質。

　　腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，伴胸脅脹痛，時欲太息，舌紅，苔薄白，脈弦者，是肝郁氣滯之聚證。為肝氣郁結，氣機不利，升降失司，故腹中氣聚，攻竄脹痛。

　　腹脹或痛，便秘，納呆，時有條狀物在腹部聚起，重則按之脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，為食滯痰阻之聚證。為食滯于腸道或痰滯互阻，氣機不暢之聚證。

　　脅下有塊，軟而不堅，塊物固定不移，脹痛并見，舌暗或見瘀斑，苔薄，脈弦。為氣郁血阻之積證。肝氣郁結，氣機不利，脈絡不和，故脅下有塊，固定不移。

　　腹部結塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納呆乏力，時有寒熱，月事不下，舌暗或見瘀斑，苔白或黃，脈細澀者，是氣滯血瘀之積證。為氣滯血瘀，瘀血內結，脈絡阻塞所致。

　　積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質淡紫，或舌光無苔，脈細數或弦細者，是正虛瘀結之積證。為病久正氣虛衰，脈絡瘀阻故積塊堅硬。

　　胃脘病

　　是指上腹部疼痛，是臨床常見癥狀之一，有寒熱虛實之不同。

　　胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部熱敷痛減，嘔吐清水，四肢欠溫，喜熱飲，苔薄白，脈沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常與飲食生冷有關，寒邪侵襲，胃脘拘攣則痛。

　　胃脘脹問，甚則疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌紅，苔厚膩，脈滑者，是食滯胃脘痛。為飲食過多，食物停留，胃失和降，氣機不暢所致。

　　胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，暖氣，吞酸，納呆，大便不暢，苔薄白，脈弦者，是肝氣犯胃之同脘痛。為肝部氣滯，中焦氣機升降失司所致。

　　胃脘痛隱隱，空腹時尤甚，得食則舒，喜溫喜按，或泛吐清水，四肢欠溫，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉細者，是脾胃虛寒之胃脘痛。脾胃虛弱，中氣不足，氣機不利則胃脘痛隱隱。

　　胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或嘔血，舌暗，有瘀斑，脈沉澀者，是血瘀胃脘痛。為瘀血阻滯，脈絡不通則痛。

　　胃脘疼痛伴熱感，納差。食后作脹，口渴，五心煩熱，大便于結，舌紅，苔少，脈細數者，是陰虛胃脘痛。胃陰不足，津液虧損，失于滋養則胃院痛。

　　胃脘灼熱疼痛，伴口干喜冷飲，大便干結小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數者，是胃熱之胃脘痛。為熱邪蘊結胃脘，經脈不利，氣機失和所致。

　　胃脘疼痛，伴振水聲，面色晄白，畏寒，四肢欠溫，或吐清水，納差，舌淡，苔薄白，脈沉者，是飲停中焦之胃脘痛。飲停中焦，陽虛水液不得輸布，經脈不利則胃脘痛。

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