>>>2016年中西醫結合助理醫師考試精選復習講義30篇

　　尿石癥的辯證

　　泌尿系統結石又稱尿石癥，是指在泌尿系統中有晶體塊形成和停滯。根據結石所在部位的不同，臨床一般分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。本病的發生往往與環境、全身性疾病、泌尿系統病變密切相關，其主要病理改變是由結石引起的梗阻、感染和直接對尿路粘膜的損傷，少數病人的腎功能可受到影響。

　　中醫常將本病歸屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。認為本病的發生主要與濕熱蓄積下焦和氣火郁于下焦有關。濕熱之邪既可外襲，也可內生。

　　感于外者，多因下陰不潔，穢濁人侵;生于內者測因恣食肥甘灑熱，致濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質結成砂石。而情志抑郁或惱怒傷肝，使肝經氣滯，郁而化火，氣火郁于下焦;久則熬液灼津結而成石。

　　心律失常

　　生理性因素

　　如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。

　　病理性因素

　　(1)心血管疾病：包括各種功能性或器質性心血管疾病。

　　(2)內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細胞瘤等。

　　(3)代謝異常：如發熱、低血糖、惡病質等。

　　(4)藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經藥物、交感或副交感神經阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。

　　(5)毒物或藥物中毒：如重金屬(鉛、汞)中毒、食物中毒，烏頭堿中毒等。

　　(6)電解質紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。

　　(7)麻醉、手術或心導管檢查。

　　(8)物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。

　　心律失常發作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據。應包括較長的Ⅱ或V1導聯記錄，根據發作時的心電圖特點判斷心律失常的性質。發作間歇期體檢應著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質性心臟病的證據。常規心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創和有創性檢查有助于確診或排除器質性心臟病。

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