>>>2016年中西醫結合助理醫師考試精選復習講義30篇

　　溫瘧

　　《經》謂：溫瘧由冬令感受風寒，伏藏于骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗并出，此邪藏于腎，自內而達于外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則其氣復入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂：先傷于風，后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧之證，先熱后寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言云：治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香巖論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。凡有變證，仿春溫、風溫、溫病、溫毒門中之法可也。

　　或問：溫瘧得之于冬，發之于夏，何不列于溫病之門，或附于熱病之后，今列如斯，其意何也?答曰：就溫字而言，當列于彼，就瘧字而論，當附于此，欲使學者，知諸瘧有先熱后寒，有先寒后熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問：《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱后寒，得毋有違仲景乎?曰：先熱后寒者，遵《內經》之訓也。《金匱》謂無寒但熱，定系傳寫之訛。殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。

　　脾陽虛

　　脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運所表現的證候，多因脾氣虛發展而來，或過食生冷，過用誤用寒涼藥物，或腎陽虛衰所導致。

　　主要臨床表現：腹脹納少，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢體困重，或肢體浮腫，小便不利，或見白帶多質稀。舌質淡胖，苔由滑。脈沉遲無力。

　　病機分析：脾陽虛衰，運化失職，故腹脹納少;陽虛則寒從中生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按;陽虛水濕不化，流注腸中，故大便溏薄清稀;脾陽虛不溫四末，故形寒肢冷;中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，故小便不利;流溢肌膚則肢體困重，甚至肢體浮腫，滲注于下則婦女白帶量多質稀。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力皆為陽氣虧虛、寒濕內停之癥。

　　相似證候的辨別：脾陽虛即脾氣虛加上寒象，所以不難與脾氣虛鑒別。但脾陽虛有許多兼證，如可出現腹瀉，或水腫，或白帶清稀。這里均要排除邪實存在才能成立脾陽虛的診斷。這里的邪實主要指濕。

　　辨證注意點：此證往往亦有著較長的病史，逐步發展而來，再抓住三條：

　　①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表現情況;

　　②陽虛指征;

　　③排除邪實，主要是濕邪。

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