>>>2016年中西醫結合助理醫師考試精選復習講義30篇

　　心功能不全診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　有明確器質性心臟病的診斷，結合癥狀、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷。

　　左心衰：呼吸困難;

　　右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫

　　(二)鑒別診斷

　　心源性哮喘與支氣管哮喘：

　　心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發作時強迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰;

　　支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張劑有效。

　　支氣管哮喘(哮病)

　　1、發病機制： (1)體液和細胞免疫共同介導(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質 (3)氣道高反應性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經功能亢進

　　2、中醫病機 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關

　　3、表現 特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續狀態：哮喘持續24小時 發作時X線：可見兩肺透光度增加

　　4、西醫治療

　　(1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

　　(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。

　　(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

　　(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成

　　5、中醫治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都氣丸

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