>>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義30篇

　　支氣管哮喘西醫(yī)病因及表現(xiàn)

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病因 與多基因遺傳有關(guān)，同時受環(huán)境因素的影響。

　　環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

　　(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

　　2.體征 哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動和發(fā)紺。合并呼吸道感染時，肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征。

　　3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

　　流行性出血熱的病因

　　1.宿主動物和傳染源。

　　2.主要傳染源

　　是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠，小白鼠)。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學(xué)上的作用，有待進(jìn)一步觀察研究。

　　3.傳播途徑

　　主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

　　目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：

　　(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。

　　(2)消化道 進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染。

　　(3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。

　　(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。中華考試網(wǎng)校小編整理

　　(5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。

　　4.人群易感性

　　一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～～2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時間長。

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