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直腸病的檢查方法

　　1.肛門視診

　　患者取側臥位，醫生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍有無瘺管外口，肛門有無內外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應觀察清楚其位置、大小、形態、色澤、是否出血等。

　　2.直腸指檢

　　患者取側臥位，并作深呼吸放松肛門，醫生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤滑油，輕輕插入肛門，進行觸診檢查。可以發現肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感并有觸痛，多見于肛門直腸周圍膿腫;如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉;若摸到凹凸不平的腫塊，質地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多為直腸癌;若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂;脫肛病人的肛門特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應送至實驗室檢;查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發現。

　　3.肛門鏡檢

　　患者取側臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門內;插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應，插入時先向病人腹側推進，待通過肛管后，再向尾骶方向推進，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。

　　4.乙狀結腸鏡檢

　　除肛門狹窄和婦女月經期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進行乙狀結腸鏡檢。特別是對直腸和乙狀結腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應作乙狀結腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤滑油，緩緩插入肛內，開始指向臍部，進入肛門5cm后拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進，進人肛門15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結腸交界部位，此時宜小心調轉方向，邊打氣邊緩慢推進，切忌暴力推進，順利時(約3/4的病人)可進入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對于腫塊、潰瘍應取組織作活檢，進一步明確診斷。

　　5.球頭銀質探針檢查

　　以球頭銀質探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內協助尋找內口，探針在肛管直腸內如能順利通過的部位即為內口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內口與肛管直腸環的關系。操作時應輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內口。

　　6.X線檢查

　　鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。復雜性肛瘺，瘺管管道不清、內口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進行造影。

　　7.其他檢查

　　根據患者的具體情況，可進行必要的實驗室檢查，若需要手術治療，需作血常規、出凝血時間、大小便常規、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查。現在纖維結腸鏡已廣泛用于臨床。

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