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　　恙蟲病的發病原理

　　受染的恙螨幼蟲叮咬人體后，病原體先在局部繁殖，然后直接或經淋巴系統入血，在小血管內皮細胞及其他單核—吞噬細胞系統內生長繁殖，不斷釋放立克次體及毒素，引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。

　　本病的基本病變與斑疹傷寒相似，為彌漫性小血管炎和小血管周圍炎。小血管擴張充血，內皮細胞腫脹、增生、血管周圍單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。皮疹由立克次體在真皮小血管內皮細胞增殖，引起內皮細胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤所致。幼蟲叮咬的局部，因毒素損害、小血管形成栓塞、出現丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂，痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結腫大，尤以焦痂附近的淋巴最為明顯。

　　體腔如胸腔、心包、腹腔可見草黃色漿液纖維蛋白滲出液，內臟普遍充血，肝脾可因網狀內皮細胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎;肺臟可有出血性肺炎或繼發性支氣管肺炎;腦可發生腦膜炎;腎臟可呈廣泛急性炎癥變化;胃腸道常廣泛充血。

　　Q熱的臨床表現

　　潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數較緩。

　　(一)發熱 初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發熱在2～4天內升至39～40℃，呈弛張熱型，持續2～14天。部分患者有盜汗。近年發現不少患者呈回歸熱型表現。

　　(二)頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關節痛。

　　(三)肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開始干咳、胸痛，少數有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時可聞及細小濕羅音。X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發胸膜炎，胸腔積液。

　　(四)肝炎 肝臟受累較為常見。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數可達肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高。

　　(五)心內膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內膜炎，表現長期不規則發熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發的瓣膜病變多見于主動脈瓣，二尖瓣也可發生，與原有風濕病相關。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續數月或一年以上者，是一多系統疾病，可出現心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質腎炎等。

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