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　　肺念珠菌病的分型

　　肺念珠菌病(candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，臨床上有二種類型，也是病程發展中的兩個階段。

　　一、支氣管炎型

　　有類似慢性支氣管炎癥狀，咳嗽，咳粘液性痰，有時呈乳白色，多不發熱。X線顯示兩肺中下野紋理增粗。

　　二、肺炎型

　　類似急性肺炎、發熱、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈膠凍狀，有時咯血、氣急。X線顯示支氣管肺炎樣陰影，兩肺中下野有彌漫點狀或小片狀陰影，亦可呈大片肺炎陰影，時有變化起伏，還可有多發性膿腫。少數病例可并發滲出性胸膜炎。

　　健康人痰中約有10%-20%可以查見念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續3次以上痰培養有白色念珠菌生長，涂片可以查見菌絲，或經動物接種證明有致病力。在念珠菌敗血癥時，血、尿和胸脊液培養可陽性。

　　為了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰標本時應先用3%雙氧水含漱數次，不用頭一兩口痰，而取以后痰標本，新鮮送作培養。亦可取支氣管鏡或氣管吸出液送檢。要注意勿使痰液在室溫存放太久，否則亦會有菌絲體生長。

　　輕癥患者在停止誘發本病原因(如廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和體內放置的導管)后，常能自行好轉。重癥則需用兩性霉素B治療，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴，每日增加5mg，至每日30-40mg(不超過50mg)，維持治療1-3個月，總劑量1-2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎。藥物副反應有腎、肝功能損害，心律不齊，心痛，消化道不適及寒顫、發熱等，應注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1-3個月。副反應有胃腸道不適，藥物熱，骨髓受抑制和肝功能損害，單用時白色念珠菌容易產生耐藥性。氟康唑每日頓服50mg，必要時可增至每日100-200mg，亦可先靜脈滴注，病情穩定后改為口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能減損，較長期服用者應定期檢查肝功能。咪康唑亦具廣譜抗菌作用，每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小時滴完。療程2-6周或更長。

　　胸腔積液病因

　　一、胸膜毛細血管內靜水壓增高

　　如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。

　　二、胸膜毛細血管壁通透性增加

　　如胸膜炎癥(結核病、肺炎)、結締組織病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎)、胸膜腫瘤(癌腫轉移、間皮瘤)、肺梗塞、膈下炎癥(膈下膿腫、急性胰腺炎、阿米巴肝膿腫)等，產生胸腔滲出液。

　　三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

　　如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產生胸漏出液。

　　四、壁層胸膜淋巴引流障礙

　　如癌性淋巴管阻塞、發育性淋巴引流異常，產生胸腔滲出液。

　　五、損傷等所致胸腔內出血

　　主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。

　　胸腔積液中滲出性胸膜炎最為多見;中青年病人中，結核病為其常見的病因。中老年胸腔積液(尤其血性胸液)要慎重考慮惡性病變。惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。腫瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易運出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶有胸導管受阻，便形成乳糜胸。當心包受累而產生心包積液，或者上腔靜脈受阻，使血管內靜水壓升高，或是惡性腫瘤所致營養不良低蛋白癥，胸腔積液可為漏出液。

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