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折針的處理
【概述】
針灸治療中，折針是較為常見的意外事故之一，古代醫(yī)家對(duì)此早就十分重視，如金元時(shí)期著名醫(yī)家竇漢卿，在其所撰的《標(biāo)幽賦》中，著重提到：“且夫先令針耀，而慮針損”。元明時(shí)期的一些醫(yī)家還總結(jié)了取肌肉內(nèi)斷針的經(jīng)驗(yàn)與方法。
現(xiàn)代關(guān)于折針的報(bào)道，在我國(guó)報(bào)刊雜志上所見不多，且往往僅停留在手術(shù)摘取斷針的介紹或作為教訓(xùn)提出來(lái)，對(duì)斷針在體內(nèi)活動(dòng)的情況及其存留體內(nèi)會(huì)造成何種后果的研究很少。日本針灸界對(duì)此則十分重視，這可能與斷針事故多見有關(guān)。近年來(lái)，他們對(duì)斷針的原因醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、在體內(nèi)游動(dòng)情況及所引起的后果，作了大量的臨床觀察和深入實(shí)驗(yàn)研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針，取得了不少有價(jià)值的資料在，頗值得借鑒。
【損傷原因】
一、針具原因
(一)、針具質(zhì)量粗劣：系指采用廠商以劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外，日本生產(chǎn)一種涂有水銀的針具(目的使針體光滑，易于進(jìn)針)，因水銀腐蝕作用，亦常發(fā)生折針。
(二)、使用舊針具：針具應(yīng)用過(guò)久或次數(shù)過(guò)頻，有屈折、斑痕等;用酒精長(zhǎng)期浸泡或高壓消毒次數(shù)過(guò)多，造成針身變軟、損傷，放置過(guò)久，亦可因氧化生銹，發(fā)硬變脆。
(三)、針具的壽命與針體粗細(xì)有關(guān)：粗針壽命較長(zhǎng)。細(xì)針則需不斷更新。
二、醫(yī)者原因
(一)、操作不熟練，動(dòng)作粗暴。刺入后有抵抗感，仍強(qiáng)行刺入;拔針時(shí)發(fā)生滯針，仍強(qiáng)行拔出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。
(二)、在針刺過(guò)程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過(guò)笪，捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大，頻率過(guò)快等。特別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強(qiáng)手法而斷針。
三、患者原因
(一)、初次接受針刺，緊張恐懼;常因針刺時(shí)不能忍受強(qiáng)烈的酸脹感，或因疼痛，均可導(dǎo)致反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發(fā)生折針。
(二)、在留針過(guò)程中，患者的一些不可抑制的動(dòng)作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度變動(dòng)等，均可引起折針。
四、部位原因
(一)、就針具而言，折針常發(fā)生于針體與針柄連接處，有認(rèn)為離針尖3～5mm處，亦易折斷。通電時(shí)，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點(diǎn)。
(二)、就機(jī)體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關(guān)節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國(guó)內(nèi)外記載過(guò)的曾發(fā)生折針的穴位，多在活動(dòng)程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報(bào)道。頭面部穴位折針的情況，較罕見。
五、電針原因系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關(guān)。目前，中國(guó)大陸使用的電針儀為脈沖電針，它的直流成分很少，在電刺激過(guò)程中，較少見電解電蝕折針。但是需要指出的是，現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過(guò)的脈沖電流，當(dāng)電針儀使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或自制的電針儀的輸出變壓器未經(jīng)嚴(yán)格檢查，可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電極的兩根毫針中的一根，由于電解而溶蝕、變細(xì)、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。
電針折針除與直流電成份有關(guān)外，尚受下列因素影響：
(一)、頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應(yīng)選擇無(wú)腐蝕性，如交流電的矩形波形。
(二)、電流強(qiáng)度及通電時(shí)間：電流強(qiáng)度愈大，通電時(shí)間愈長(zhǎng)，愈易發(fā)生折針。一實(shí)驗(yàn)證明，以3～8mA電流通電30～60min，位于陽(yáng)極的針具頭端易折斷;15mA通電1h或30mA通電30min，出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應(yīng)在10V以下，通電時(shí)間最好不超過(guò)30min.(三)、針具所連電極：陽(yáng)極處易折針，有在人體采取三種通電方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論用陽(yáng)極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽(yáng)極電蝕明顯，陰極電蝕較少。
六、其它原因：近三十年來(lái)，隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn)，使得折針情況趨于復(fù)雜化。穴位注射，操作不當(dāng)，注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進(jìn)入頭皮內(nèi)較長(zhǎng)，加之捻轉(zhuǎn)頻率過(guò)快，亦可發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結(jié)扎法，極易造成縫合針體內(nèi)折斷。
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