第 1 頁：練習題

第 4 頁：參考答案

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣區舒張期雜音　在主動脈瓣第二聽診區深呼氣末最易聽到，為嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側或心尖部，常伴有A2減弱及周圍血管征，見于先天性或風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性升主動脈炎等。

　　【該題針對“心臟血管檢查-正常心音產生機制及聽診、心臟雜音產生機制及特征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣區收縮期雜音見于二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等，雜音為吹風樣，較粗糙、響亮，多在3/6級以上，可占全收縮期;左心室擴張引起的二尖瓣相對關閉不全(如高血壓性心臟病、擴張型心肌病等)，雜音為3/6級以下柔和的吹風樣，傳導不明顯;運動、發熱、貧血、妊娠、甲亢等產生的雜音一般為2/6級以下，性質柔和，較局限，病因去除后雜音消失。

　　【該題針對“心臟血管檢查-正常心音產生機制及聽診、心臟雜音產生機制及特征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理睛況下，瞳孔縮小(<2mm)常見于虹膜炎、有機磷農藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。

　　【該題針對“頭部檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙側瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經梅毒等顱內病變。

　　【該題針對“頭部檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對光反射分為直接對光反射與間接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　【該題針對“頭部檢查”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苦笑面容可見牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

　　【該題針對“全身狀態檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣，見于震顫麻痹等。

　　【該題針對“全身狀態檢查”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 深部滑行觸診主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　【該題針對“基本檢查法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙手觸診適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。

　　【該題針對“基本檢查法”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嘔吐物：糞臭味見于腸梗阻，酒味見于飲酒和醉酒等，濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄等。

　　【該題針對“基本檢查法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　【該題針對“基本檢查法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　【該題針對“基本檢查法”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊觸痛的檢查方法：醫生將左手掌平放在被檢者的右肋，拇指放在膽囊點，用中等壓力按壓腹壁，然后囑被檢者緩慢深呼吸，如果深吸氣時被檢者因疼痛而突然屏氣，則稱膽囊觸痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)陽性，見于急性膽囊炎。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓時，腹壁靜脈曲張的血流方向為以臍為中心向周圍伸展。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈曲張的血流方向為臍上臍下均向下。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹壁靜脈：

　　正常時腹壁靜脈一般不顯露。當門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導致側支循環形成時，腹壁靜脈呈現擴張、迂曲狀態，稱為腹壁靜脈曲張。

　　(1)門脈高壓時，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

　　(2)上腔靜脈梗阻時，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

　　(3)下腔靜脈梗阻時，腹壁淺靜脈血流方向向上，進入上腔靜脈。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左上腹膨隆見于脾腫大、巨結腸或結腸脾曲腫。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右上腹膨隆見于肝腫大(淤血、膿腫、腫瘤)、膽囊腫大及結腸肝曲腫瘤。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全腹凹陷見于嚴重脫水、明顯消瘦及惡病質等，嚴重者呈舟狀腹。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹部壓痛：

　�、購V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　�、诰窒扌詨和匆娪诰窒扌愿鼓ぱ谆蚓植颗K器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部壓痛：

　�、購V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　�、诰窒扌詨和匆娪诰窒扌愿鼓ぱ谆蚓植颗K器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 液波震顫：檢查時患者仰臥，醫師用手掌面貼于患者腹壁一側，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側，如腹腔內有大量游離液體時，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部視診、腹部觸診”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強見于運動、發熱、甲狀腺功能亢進癥;肺臟或胸腔病變使一側或一部分肺的呼吸功能減弱或喪失，則健側或無病變部分的肺泡呼吸音可出現代償性增強。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺泡呼吸音減弱或消失：見于呼吸運動障礙，如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經痛等;呼吸道阻塞，如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等;肺順應性降低，如肺氣腫、肺淤血、肺間質炎癥等;胸腔內腫物，如肺癌等;胸膜疾患，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成人呼吸頻率為12～20次/分鐘。成人呼吸頻率超過20次/分鐘，稱為呼吸過速，見于劇烈體力活動、發熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進癥、心力衰竭等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人呼吸頻率低于12次/分鐘，稱為呼吸頻率過緩，見于深睡、顱內高壓、黏液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潮式呼吸：特點是呼吸由淺慢逐漸變為深快，由深快逐漸變為淺慢，直至呼吸停止片刻(約5～30秒)，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節律，見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、腦干損傷等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣胸

　　(1)望診　患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側呈鼓音。左側氣胸時，心界叩不出;右側氣胸時，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側呼吸音減弱或消失。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，主要見于以下幾種情況：①胸膜炎癥：如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥。②原發性或繼發性胸膜腫瘤。③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。④胸膜高度干燥：如嚴重脫水等。⑤其他：如尿毒癥等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消瘦體型者，肺下界可下移1肋。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 矮胖體型或妊娠時，肺下界可上移1肋。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常見于左下胸的胃泡區及腹部;病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過清音：屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，過清音的出現提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態下肺組織含氣量減少(如肺炎)所表現的叩診音。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包積液：坐位時心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左側臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前傾坐位可使主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音更易于聽到。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 足內翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質炎后遺癥等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張多見于小腿，是下肢淺靜脈血液回流受阻或靜脈瓣功能不全所致。表現為下肢靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久立位更明顯，嚴重時有小腿腫脹感，局部皮膚顏色暗紫紅色或有色素沉著，甚至形成潰瘍。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈炎患者。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝內翻為“O”形腿，膝外翻為“X”形腿。常見于佝僂病及大骨節病。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 足內翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質炎后遺癥等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人的脊柱立位時從側面觀可見脊柱生理性彎曲。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱側凸：姿勢性側凸多見于兒童發育期坐立位姿勢不良、椎間盤突出癥、脊髓灰質炎等;器質性側凸時，改變體位不能使側凸得到糾正，見于佝僂病、脊椎損傷、胸膜肥厚等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛門、直腸指診對肛門直腸疾病的診斷有重要價值。指診有劇烈觸痛見于肛裂與感染;觸痛并有波動感見于肛門、直腸周圍膿腫;觸及柔軟光滑而有彈性物見于直腸息肉;觸及質地堅硬、表面凹凸不平的包塊應考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血液，說明存在炎癥并有組織破壞。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內痔：肛門齒狀線以上的紫紅色包塊，表面為黏膜。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 指關節變形以類風濕性關節炎引起的梭形關節最常見。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 勻稱體型者的正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常脾濁音區在該線上第9～11肋間，寬約4～7cm，前方不超過腋前線。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

 

 

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