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　　營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現

　　一、A1

　　1、營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發病機理的不同點在于

　　A、鈣吸收代謝障礙

　　B、磷吸收代謝障礙

　　C、甲狀旁腺功能不足

　　D、維生素缺乏

　　E、神經系統興奮性增高

　　2、佝僂病恢復期長骨X線片改善的特點是

　　A、骨臨時鈣化帶重新出現

　　B、臨時鈣化帶消失

　　C、干骺端增寬

　　D、骨質稀疏，密度減低

　　E、干骺端呈毛刷狀

　　3、蛋白質-熱能營養不良常見并發的維生素缺乏是

　　A、維生素A

　　B、維生素B1

　　C、維生素C

　　D、維生素D

　　E、維生素E

　　4、營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應該是

　　A、補鈣-止驚-維生素D

　　B、止驚-補鈣-維生素D

　　C、維生素D-止驚-補鈣

　　D、補鈣-維生素D-止驚

　　E、維生素D-補鈣-止驚

　　5、患兒，7月。近日經常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識清，吃奶好，醫生診斷為：營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項不具備

　　A、喉痙攣

　　B、手足抽搐

　　C、陶瑟征陽性

　　D、面神經征陽性

　　E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發作

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營養性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經肌肉興奮性增高引起，表現為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內的小嬰兒。

　　因血中鈣離子降低，使神經肌肉興奮性增高而引起相應癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25——2.27mmol/L(9——11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進行調節而保持相對穩定。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　恢復期

　　經適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復。血清鈣磷濃度數天內恢復正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4——6周恢復正常。X線表現于2——3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現，逐漸致密并增寬，骨質密度增濃，逐步恢復正常。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　蛋白質-熱能營養不良并發癥：各種維生素缺乏常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

　　(一)急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　(二)鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2——3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　(三)維生素D治療 應用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現

　　典型發作

　　(1)驚厥：zui為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發作停止后意識恢復，活潑如常。

　　(2)手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發生喉鳴，嚴重時可發生窒息，甚至死亡。

　　2.隱匿型 沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

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