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　　佝僂病

　　1、10月患兒，已在當地醫院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

　　A、腕部X線攝片

　　B、測血清鈣、磷

　　C、血常規

　　D、體格檢查

　　E、骨密度

　　2、女嬰，1歲。體重7kg，生后母乳喂養，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度為0.3cm，肌肉松弛，可能的診斷為

　　A、正常兒

　　B、Ⅲ度營養不良

　　C、Ⅱ度營養不良

　　D、Ⅰ度營養不良

　　E、佝僂病

　　3、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

　　A、喉痙攣

　　B、Kernig(克氏)征陽性

　　C、Brudzinski征陽性

　　D、Trousseau(陶瑟)征陽性

　　E、Barbinski(巴氏)征陽性

　　4、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間

　　A、半月后改預防量

　　B、1月后改預防量

　　C、2月后改預防量

　　D、3月后改預防量

　　E、4月后改預防量

　　5、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是

　　A、血鈣降低

　　B、血磷降低

　　C、血鎂降低

　　D、血1，25-(OH)2-D3降低

　　E、血堿性磷酸酶增高

　　參考答案：

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發育遲緩。骨骼改變往往在生長zui快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。

　　血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營養不良分度標準(嬰幼兒)

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

　　沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬——0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬——30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

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