第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 意識障礙的伴隨癥狀

　　(1)伴發熱　先發熱后出現意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現意識障礙后出現發熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　(2)伴呼吸緩慢　見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓等。

　　(3)伴呼吸深大　見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

　　(4)伴瞳孔散大　見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

　　(5)伴瞳孔縮小　見于海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。

　　(6)伴高血壓　常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎等。

　　(7)伴腦膜刺激征　見于各種腦膜炎及蛛網膜下腔出血等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于病理的睡眠狀態，表現為持續性的睡眠。輕刺激如推動或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應遲鈍，刺激停止后，又迅速入睡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺昏迷：意識大部分喪失，強刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等都存在。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 昏睡指患者近乎不省人事，處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強刺激下(如壓迫眶上神經)可被喚醒，但不能回答問題或答非所問，而且很快又再入睡。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛的時間：鼻竇炎引起的頭痛多在病情較重、鼻塞不通時加重，且上午重下午輕;緊張性頭痛多在下午或傍晚出現;腫瘤引起的頭痛在早上起床時較明顯;藥物引起的頭痛一般出現在用藥后15～30分鐘，持續時間與藥物半衰期有關。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛的性質：三叉神經痛表現為顏面部發作性電擊樣疼痛;舌咽神經痛的特點是咽后部發作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性頭痛為搏動樣頭痛。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛伴隨癥狀

　　(1)伴發熱　見于腦炎、腦膜炎等感染，以及腦出血、腦外傷等。

　　(2)伴嘔吐　見于腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等引起的顱內壓增高等。

　　(3)伴意識障礙　見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、腦外傷、一氧化碳中毒等。

　　(4)眩暈　見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性凝血功能障礙：血友病、凝血酶原缺乏癥、纖維蛋白缺乏癥等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血小板增多：原發性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病、脾切除術后等。其余選項均為血小板減少。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮膚黏膜出血的病因中的血管壁結構與功能異常

　　(1)先天性：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病、家族性單純性紫癜等。

　　(2)獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、中毒性紫癜、結締組織疾病、維生素C缺乏癥、單純性紫癜等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量咯血(每日超過500ml)常見于空洞型肺結核、支氣管擴張癥和肺膿腫;中等咯血(每日100～500ml)可見于二尖瓣狹窄;其他原因所致的咯血多為小量咯血(每日在100ml內)，或僅為痰中帶血。咯粉紅色泡沫痰為急性左心衰竭的表現。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血伴皮膚黏膜出血應考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中等咯血為每日100～500ml。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童或青少年出現的黃疸要考慮先天性與遺傳性疾病。病毒性肝炎也見于兒童青年人。中年人出現黃疸常見于膽道結石、肝硬化、原發性肝癌。老年人多考慮腫瘤。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性黃疸實驗室檢查以非結合膽紅素增多為主，結合膽紅素一般正常。肝細胞性黃疸實驗室檢查示血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原增多，尿膽紅素陽性。膽汁淤積性黃疸實驗室檢查示血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸病變的疼痛常伴里急后重。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味，見于幽門梗阻。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸痛的部位，常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛，主要發生在皰疹分布區域;非化膿性肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋軟骨;心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區，常牽涉至左肩背、左臂內側;食管、膈和縱隔腫瘤常為胸骨后疼痛;自發性氣胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患側的腋前線及腋中線附近。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局部性水腫見于各種組織炎癥、靜脈阻塞(靜脈血栓形成、靜脈炎等)、淋巴回流受阻(絲蟲病、淋巴管炎、腫瘤壓迫等)及血管神經性水腫。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征等引起。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嘔血與黑便最常見的原因是消化性潰瘍。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張癥與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經受壓迫;犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓;無聲(或無力)咳嗽可見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者;帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳;金屬調的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘，干咳或者可見白色泡沫痰;慢性支氣管炎，可見白色黏液痰。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：表現為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：表現為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內分泌與代謝障礙引起的非感染性發熱，如甲亢、大量脫水等。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫調節中樞功能失常：如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節中樞，使其功能失常而發熱。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留熱：體溫持續于39℃～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數日或數周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發熱極期。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性發熱常見病因如下：

　　病原體 常見疾病

　　病毒 病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等

　　細菌 傷寒、結核病、布氏桿菌病、細菌性心內膜炎、肺炎鏈球菌性肺炎、猩紅熱、急性細菌性痢疾、丹毒、流行性腦脊髓膜炎等

　　支原體 肺炎支原體肺炎

　　立克次體 斑疹傷寒、羔蟲病

　　螺旋體 鉤端螺旋體病、回歸熱

　　真菌 放線菌病、念珠菌病、隱球菌病

　　寄生蟲 瘧疾、急性血吸蟲病、阿米巴肝病

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非感染性發熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節中樞功能失常　如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節中樞，使其功能失常而發熱。

　　(6)自主神經功能紊亂　影響到體溫調節過程，使產熱大于散熱，屬功能性發熱，多為低熱。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非感染性發熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節中樞功能失常　如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節中樞，使其功能失常而發熱。

　　(6)自主神經功能紊亂　影響到體溫調節過程，使產熱大于散熱，屬功能性發熱，多為低熱。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非感染性發熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節中樞功能失常　如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節中樞，使其功能失常而發熱。

　　(6)自主神經功能紊亂　影響到體溫調節過程，使產熱大于散熱，屬功能性發熱，多為低熱。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無菌性壞死物質的吸收所致的發熱有大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。所以說急性心梗患者發熱的主要機制是由于無菌性壞死物質的吸收所造成的。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 斑疹傷寒屬感染性發熱。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抽搐的病因中的顱腦疾病

　　(1)感染性疾病　如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(2)非感染性疾病　①外傷：產傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：原發性腫瘤(如腦膜瘤、神經膠質瘤等)及轉移性腦腫瘤。③血管性疾病：腦血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。④癲癇。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抽搐的病因中的顱腦疾病

　　(1)感染性疾病　如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(2)非感染性疾病　①外傷：產傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：原發性腫瘤(如腦膜瘤、神經膠質瘤等)及轉移性腦腫瘤。③血管性疾病：腦血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。④癲癇。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 意識障礙伴發熱：先發熱后出現意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現意識障礙后出現發熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 意識障礙的伴隨癥狀：

　　(1)伴發熱　先發熱后出現意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現意識障礙后出現發熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　(2)伴呼吸緩慢　見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓等。

　　(3)伴呼吸深大　見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

　　(4)伴瞳孔散大　見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

　　(5)伴瞳孔縮小　見于海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。

　　(6)伴高血壓　常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎等。

　　(7)伴腦膜刺激征　見于各種腦膜炎及蛛網膜下腔出血等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心前區疼痛呈壓榨樣并有窒息感常見于心絞痛。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右上腹疼痛放射至右肩胛下區常見于急性膽囊炎。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難伴有意識障礙者，主要見于肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、各種中毒、腦炎、腦膜炎、腦出血、腦外傷等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困難伴有中等度以上發熱、胸痛、咳嗽、咯痰或咯血的，多見于肺炎、胸膜炎、肺結核、肺癌合并感染、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺膿腫等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發熱伴寒戰見于肺炎球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發熱伴隨結膜充血見于流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按發熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 按發熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按發熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按發熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 稽留熱：體溫持續于39℃～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數日或數周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發熱極期。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

 

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