(4)腎癌：

　　X線表現(xiàn)：平片上較大腎癌可致腎輪廓局限性外突，偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細點狀或弧線狀致密影。尿路造影檢查，由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴張;由于腫瘤侵蝕，可使腎邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損;腫瘤鄰近腎盂時，也可造成腎盂受壓、變形、破壞及充盈缺損。

　　CT表現(xiàn)：平掃時腎癌表現(xiàn)為腎實質腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外，腫塊密度不均。增強檢查早期，腫瘤多有明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而呈相對低密度的不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強化。

　　MRI表現(xiàn)：類似CT檢查所見。MRI檢查的重要價值在于確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時，血管內(nèi)流空信號消失。

　　(5)多囊腎：

　　X線表現(xiàn)：平片可示雙腎影呈分葉狀增大。尿路造影可見雙側腎盞、腎盂移位、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。

　　CT表現(xiàn)：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強檢查病變無強化。腎的形態(tài)早期正常，隨病變進展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。

　　(6)膀胱腫瘤：

　　①膀胱癌：

　　X線表現(xiàn)：平片診斷價值不大。膀胱造影檢查，表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平;浸潤性生長則顯示局部膀胱壁僵硬。

　　CT表現(xiàn)：平掃可見由膀胱壁突向腔內(nèi)的結節(jié)、分葉或菜花狀軟組織密度腫塊，大小不等，表面可有點狀鈣化，常位于膀胱側壁和三角區(qū)。增強檢查，早期腫塊有強化，延遲掃描呈腔內(nèi)低密度充盈缺損。

　　MRI表現(xiàn)：膀胱癌的形態(tài)學表現(xiàn)與CT檢查相仿，即自膀胱壁突向腔內(nèi)的腫塊和(或)膀胱壁的不規(guī)則增厚。在T1 WI上，腫瘤與膀胱壁呈等信號，而在T2 WI上則呈高信號。

　　②膀胱非上皮腫瘤：

　　X線表現(xiàn)：平片診斷受限制。

　　CT、 MRI表現(xiàn)：平滑肌瘤在T1 WI和T2 WI上均呈低信號;橫紋肌肉瘤常表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)較大腫瘤;嗜鉻細胞瘤在T2WI上呈明顯高信號。

　　(7)尿路梗阻與腎盂積水：

　　X線表現(xiàn)：尿路造影輕度腎盂積水時見腎小盞杯口變平，穹隆部變?yōu)閳A鈍。腎盞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂略擴大，排空能力減弱。腎盂積水逐漸發(fā)展時，上述改變更為明顯，腎小盞頂端變?yōu)閳A形，形狀更為粗短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥埂ＤI功能低下，顯影延遲，密度減低。

　　CT、MRI表現(xiàn)：可顯示梗阻造成的上方尿路擴張積水，結石則表現(xiàn)為梗阻端處的極低信號影。

　　11.骨與關節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

　　(1)骨骼的基本病變：骨質疏松、骨質軟化、骨質破壞、骨質增生硬化、骨膜增生、骨內(nèi)或軟骨的鈣化、骨質壞死、礦物質沉積、骨骼變形、周圍軟組織病變。

　　(2)關節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：

　　①關節(jié)腫脹：表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，各軟組織層次變模糊。

　　②關節(jié)破壞：表現(xiàn)為當破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié)面間隙變窄;累及關節(jié)面骨質時，則出現(xiàn)相應區(qū)域的骨質破壞和缺損。

　　③關節(jié)退行性變：早期表現(xiàn)主要是骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失。中期表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質囊變和骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成。

　　④關節(jié)強直：分為骨性強直和纖維性強直兩種。骨性強直表現(xiàn)為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端，多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后;纖維性強直X線上仍可見狹窄的關節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿，常見于關節(jié)結核。

　　⑤關節(jié)脫位：組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。

　　12.常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷

　　(1)腦瘤：以膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉移瘤等較常見，影像檢查的目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷。CT、 MRI在其診斷方面具有極其重要的價值。

　　(2)顱腦外傷：

　　①腦挫裂傷：

　　CT表現(xiàn)：低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫。

　　MRI表現(xiàn)：腦水腫T1 WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號;腦血腫T1 WI和T2WI均呈高信號。

　　②顱內(nèi)出血：包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下隙出血等。

　　硬膜外血腫：CT上顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。

　　硬膜下血腫：CT上，急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)出血，腦水腫和占位效應明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯示清楚。

　　腦內(nèi)血腫：CT上呈邊界清楚的類圓形高密度灶。

　　蛛網(wǎng)膜下隙出血：CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)常見縱行窄帶形高密度影。出血亦見于

　　外側裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。

　　(3)腦血管病：

　　①腦出血：

　　CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。

　　MRI表現(xiàn)：急性期血腫T1 WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，顯示不如CT清楚;亞急性期和慢性期血腫T1 WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致的低信號，此期MRI探測比CT敏感。

　　②腦梗死：

　　缺血性梗死：CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形。2～3周時可出現(xiàn)“模糊效應”，病灶變?yōu)榈让芏榷А?/P>

　　出血性梗死：CT上在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。

　　腔隙性梗死：系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶10～15 mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。MRI對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄;隨后出現(xiàn)長T1和長T2信號異常。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。

　　(4)脊髓疾病：

　　①椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見;髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤，常見為轉移瘤。

　　②脊髓損傷：CT平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫。MRI上，可直觀地顯示脊髓的損傷類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1 WI和T2WI呈高信號灶;脊髓水腫T1 WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。

　　放射性核素診斷

　　1.甲狀腺吸收碘功能測定的臨床意義

　　(1)正常參考值：第3小時為5.5%～25.9，第6小時為11%～36%，第24小時為17.9%～51%。吸碘率隨時間增加逐漸增高，正常高峰出現(xiàn)在24 h。

　　(2)臨床意義：

　　①甲狀腺功能亢進癥：各時相吸碘率均明顯增高，吸碘高峰前移。

　　②甲狀腺功能減退癥：各時相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延遲至48 h出現(xiàn)。

　　③甲狀腺其他疾病：地方性甲狀腺腫，各時相吸碘率均高于正常值，但高峰仍在24小時。橋本病早期吸碘率正常或偏高，晚期則明顯低于正常。功能自主性甲狀腺瘤，吸碘率可偏高。甲狀腺良惡性腫瘤和囊腫、吸碘率一般在正常范圍，當病變損害時，吸碘率可降低。

　　2.血清總甲狀腺素(TT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離T3、游離T4、促甲狀腺激素測定的臨床意義

　　①血清總甲狀腺素(TT4) ： TT4是甲狀腺功能測定的基本方法。

　　②三碘甲狀腺原氨酸(TT3) ： TT3是診斷甲狀腺疾病的一項重要項目，也是診斷甲狀腺功能亢進癥的靈敏指標，對甲狀腺功能亢進癥前期及治療后復發(fā)病人，TT3測定較TT4測定靈敏。

　　③游離T3 (FT3)、游離T4 (FT4 ) ： FT3和FT4是診斷甲狀腺功能的靈敏指標。

　　④促甲狀腺激素：TSH測定是甲狀腺功能體外試驗的首選項目。甲狀腺功能亢進癥時TSH降低，甲狀腺功能減退癥時TSH增高。

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