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第九章 病機

　　概說

　　一、病機的概念及其臨床意義

　　(一)病機的概念

　　病機，即疾病發生、發展與變化的機理。

　　(二)病機的臨床意義

　　病機，是對疾病內在、本質、規律性的認識，是防治疾病的依據。

　　二、病機學說的概念及其主要內容

　　(一)概念

　　病機學說，是研究疾病發生、發展和變化的機理，并揭示其規律的基礎理論。

　　(二)主要內容

　　1.疾病發生的機理：即發病原理。

　　2.病變的機理：疾病發生以后在不同階段的病理變化本質。

　　3.疾病傳變的機理：疾病過程中不同階段病理變化的聯系規律。

　　三、病機學說的源流

　　四、病機的層次結構

　　(一)基本病機(又稱“病機總綱”)

　　是指機體對于致病因素的作用所產生的最基本的病理反應，是各種疾病病理變化中共同性的一般規律。其內容主要包括：邪正盛衰、陰陽失調、精氣血津液代謝失常等。

　　(二)系統病機

　　即從臟腑、經絡等某一系統來研究疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律。如臟腑病機、經絡病機等。

　　(三)類病病機

　　即研究某一類疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律。如六經病機、衛氣營血病機和三焦病機等。

　　(四)疾病病機(亦稱“個病病機”)

　　即研究某一具體疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律。如感冒病的病機、哮喘病的病機、痰飲病的病機、瘧疾的病機等。

　　(五)證候病機

　　即研究某一具體證候的發生、發展、變化和轉歸的規律。如脾胃濕熱證的病機、痰飲蘊肺證的病機、肝氣郁結證的病機等。

　　(六)癥狀病機

　　即研究某一種癥狀的發生、發展、變化的機理。如疼痛的病機、發熱的病機、健忘的病機等等。

　　第一節 基本病機

　　一、邪正盛衰

　　(一)概念

　　邪正盛衰，是指在疾病過程中，邪正之間相互斗爭，雙方在力量對比上所發生的消長盛衰變化。

　　(二)邪正盛衰與虛實變化

　　1.虛和實的概念

　　(1)實，是指邪氣亢盛而正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(即《素問·通評虛實論》所說的“邪氣盛則實”)。

　　(2)虛，是指正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經祛除，只是正虛未復)，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(即《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”)。

　　2.實證和虛證的病機特點、臨床表現特征及常見的情況

　　(1)實證

　　a.病機特點是：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗爭激烈，病理反應強烈。

　　b.臨床表現特征是：出現一系列亢奮、有余、不通的癥狀和體征。

　　c.實證常見于：外感六淫和癘氣致病的初期或中期;或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內傷病證，如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變;或實火(熱)熾盛的病證。實證多見于體質較壯實的患者。

　　(2)虛證

　　a.病機特點是：正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經祛除，只是正虛未復)，邪正斗爭不激烈，病理反應不強烈。

　　b.臨床表現特征是：出現一系列衰退、不足、不固的癥狀和體征。

　　c.虛證常見于：素體虛弱，精氣不充的病人;或外感病的后期;或各種慢性病證;或大汗、大吐、大瀉、大出血等使正氣急性亡脫之后。

　　3.虛實錯雜

　　(1)概念

　　是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時存在的病理狀態。

　　(2)形成原因

　�、傩笆⒄齻蚣膊∈е�、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣;

　�、谝蛱擉w受邪，正氣無力驅邪外出;

　　③本已正虛，又兼內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物凝結阻滯。

　　(3)常見類型

　　①虛中夾實。

　�、趯嵵袏A虛。

　　4.虛實轉化

　　是指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發生病機性質由實轉虛或因虛致實的變化。

　　5.虛實真假

　　(1)概念

　　是指在某些特殊情況下，疾病的某些臨床表現與其病機的虛實本質不相符合的病理狀態。

　　(2)主要類型

　　①至虛有盛候(真虛假實)。

　�、诖髮嵱匈鸂�(真實假虛)。

　　(三)邪正盛衰與疾病轉歸

　　1.正勝邪退：疾病向好轉或痊愈方向發展。

　　2.邪去正虛：多見于重病的恢復期。

　　3.邪盛正衰：疾病向惡化、危重，甚至向死亡方面轉歸。

　　4.邪正相持：病勢處于遷延狀態。

　　5.正虛邪戀：疾病處于纏綿難愈的病理過程。一般多見于疾病的后期，且常是多種疾病由急性轉為慢性，或慢性病經久不愈，或遺留某些后遺癥的主要原因之一。

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