四、津液代謝失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在數量上的虧少，導致臟腑、孔竅、皮毛等失于滋潤、濡養，從而產生一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如飲類攝入不足，或脾胃運化功能減弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗損太過：常見于三種情況：一是熱邪傷津，如外感燥熱之邪，或內生火熱等，耗傷津液;二是津液丟失過多，如多汗、吐瀉、多尿，以及大面積燒傷等，造成津液急性大量脫失;三是慢性疾病耗傷津液。

　　3.類型

　　(1)傷津(又稱“津虧”)

　　①傷津主要是喪失水分。

　　②傷津常見于吐瀉之后;此外，炎夏、高熱、多汗、氣候干燥的季節，也易引起傷津。

　　③傷津的主要臨床表現是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮膚等干燥不潤，小便短黃、大便燥結、舌紅、脈細數等。急性大量傷津的(稱作“津脫”)，可出現目陷(眼窩內陷)、螺癟(十指螺紋癟陷)、皮膚失去彈性、轉筋，甚至可見啼哭無淚、無尿、精神萎頓、面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕等危象。

　　(2)脫液

　　①脫液是水分和精微物質共同喪失的一種復雜的病變。

　　②脫液多見于熱病的后期，或久病傷陰，或大面積燒傷的病人等。

　　③脫液的主要臨床表現是：形瘦肉脫、肌膚毛發枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌紅少苔或光紅無苔等。

　　(二)津液輸布、排泄障礙

　　(三)津液與氣血關系失調

　　五、內生“五邪”

　　(一)內生“五邪”的基本概念

　　內生“五邪”(又稱內生“五氣”)，是指在疾病的發展過程中，由于臟腑經絡及精氣血津液的功能失常所產生的，在臨床表現上與風、寒、濕、燥、火等六淫外邪致病相類似的五種病理變化;包括內風、內寒、內濕、內燥和內火(內熱)等;屬于病機的范疇。

　　(二)內生“五邪”的病理類型

　　1.風氣內動

　　(1)概念

　　風氣內動(即“內風”，又稱“肝風內動”或“肝風”)，是指疾病發展過程中，主要因為陽盛，或陰虛不能制陽，導致陽升無制，出現眩暈、抽搐、震顫等類似風動癥狀的病理狀態。

　　(2)病機特點

　　主要是體內陽氣亢逆變動。

　　(3)主要病機內容

　　①肝陽化風

　　a.形成原因：多由于情志所傷(如情志抑郁傷肝，肝氣郁結，郁久化火而亢逆化風;或暴怒傷肝，肝氣亢逆化風);或操勞過度，耗傷肝腎之陰，陰虛不能制陽，肝陽升動無制而化風。

　　b.臨床表現：在肝陽上亢癥狀的基礎上，出現“動風”癥狀(輕的可見筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。嚴重的，則因血隨氣升而發猝然厥仆)。

　　②熱極生風(又稱“熱甚動風”)

　　a.形成原因：多見于熱性病的極期。由于火熱邪氣侵犯人體，燔灼肝經，使肝陽亢奮、升動無制而化風;并因火熱邪氣劫耗肝經津血，使筋脈失養而痙攣。

　　b.臨床表現：四肢抽搐、兩目上視、頸項強直，甚至角弓反張，并伴有高熱、神昏、譫語等。

　　③陰虛風動

　　a.形成原因：多見于熱病后期，陰氣大量虧損;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗傷，使陰氣虧虛。

　　b.主要病機：津液枯竭，陰氣大傷，筋脈失養而痙攣，而且陽氣相對亢盛。

　　c.臨床表現：筋攣肉瞤，手足蠕動，或口角顫動，并伴有低熱起伏(以夜間為甚)、舌光少津、脈細數無力等癥。

　　④血虛生風

　　a.形成原因：多由于血液的生成不足，或耗損太過所致。

　　b.主要病機：肝血不足，筋脈失養，或血不榮絡，導致虛風內動。

　　c.臨床表現：肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚至手足拘攣不伸，并伴有“貧血外觀”，兩目干澀、視物昏花，婦女月經量少、色淡、質清稀、周期延后，或閉經等肝血虛證的癥狀。

　　內風的病機，主要有上述四種。此外，還有血燥生風：其病機是血少津枯，失潤化燥，肌膚失于濡養，或經脈氣血失于和調而化風。血燥生風的臨床表現，可見“生風”的癥狀，津枯失潤的癥狀，或兼見虛熱內生的癥狀。

　　2.寒從中生

　　(1)概念

　　寒從中生(又稱“內寒”)，是指機體陽氣虛衰，溫煦、氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態。

　　(2)形成原因

　　見“陰陽失調”中的“陽偏衰”。

　　(3)臨床表現

　　見“陰陽失調”中的“陽偏衰”。

　　(4)內寒的病機

　　主要與脾腎陽虛有關，尤以腎陽虛衰為關鍵。

　　3.濕濁內生

　　(1)概念

　　濕濁內生(又稱“內濕” )，是指由于脾氣的運化水液功能障礙而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態。

　　(2)形成原因

　　多因過食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內傷脾胃，致使脾失健運、不能為胃行其津液，或喜靜少動，素體肥胖，情志抑郁，致氣機不利，津液輸布障礙，聚而成濕所致。其中，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。

　　(3)臟腑病位

　　主要在脾、腎。

　　(4)臨床表現

　　可隨濕邪阻滯部位的不同而異。

　　4.津傷化燥

　　(1)概念

　　津傷化燥(又稱“內燥”)，是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其滋潤濡養，而出現干燥枯澀癥狀的病理狀態。

　　(2)形成原因

　　多由于久病傷津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等導致津液虧少，以及某些熱性病過程中的熱盛傷津等所致。

　　(3)臟腑病位

　　以肺、胃及大腸為多見。

　　(4)臨床表現

　　①干燥枯澀的癥狀：如肌膚干燥不澤、起皮脫屑、甚至皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津、甚至龜裂，鼻干目澀少淚，大便燥結，小便短黃等。

　　②虛熱內生的癥狀：如五心煩熱，舌紅少苔、甚至光紅無苔，脈細數等。

　　以肺燥為主的，突出地表現在肺燥失潤、清肅失職的癥狀，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥傷肺絡而見咯血。以胃燥為主的，突出地表現在胃失濡潤，受納、腐熟功能失常，胃氣失于和降、甚至上逆的癥狀，如胃脘隱痛、嘈雜，知饑但不欲食，或干嘔、呃逆，舌光紅無苔等。以腸燥為主的，突出地表現在腸道失潤、傳導不利的癥狀，如大便干結等。

　　5.火熱內生

　　(1)概念

　　火熱內生(又稱“內火”或“內熱”)，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。

　　(2)類型

　　①實火的病機

　　a.陽氣過盛化火(又稱為“氣有余便是火”)：即人體陽氣病理性亢盛，機能實性亢奮。

　　b.邪郁化火：一是外感六淫病邪，在疾病過程中導致氣機郁滯而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等;二是體內的病理產物(如痰飲、瘀血、結石等)和食積、蟲積等，導致氣機郁滯而化熱化火。

　　c.五志過極化火(又稱為“五志之火”)：即由于情志刺激，造成氣機郁結或亢逆而化熱化火。

　　②虛火的病機

　　即“陰虛火旺”：指陰氣虧虛，導致陽氣相對亢盛，虛熱虛火內生。

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