卵巢分泌的激素及其生理作用

　　要點：

　　1.雌激素

　　來源、二個高峰。主要有雌二醇、雌酮及其代謝產物雌三醇。以17β-雌二醇(E2)活性最強，雌三醇(E3)作用最弱。

　　(1)促使子宮發育，肌層增厚，血管增生，內膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過。有增強子宮對催產素的敏感性作用。

　　(2)促進輸卵管的發育及蠕動，出現纖毛細胞，有利于卵子或受精卵的運行。

　　(3)促使陰道上皮細胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細胞內糖元增加，經陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強局部的抵抗力

　　(4)促使乳腺管增生。產后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

　　(5)促使女性第二性征發育。

　　(6)促使體內鈉和水的潴留。

　　(7)加速骨骺端的閉合。

　　(8)對雄激素起拮抗作用。

　　(9)可以調節脂肪代謝(降低膽固醇與磷脂的比例)。

　　(10)一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。

　　2.孕激素

　　人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，從尿中排出。

　　(1)使增生的子宮內膜出現分泌現象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。

　　(2)抑制輸卵管的蠕動。

　　(3)逐漸使陰道上皮細胞角化現象消失，脫落的細胞多蜷縮成堆。

　　(4)促使乳腺小泡的發育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

　　(5)有致熱作用，可能通過中樞神經系統使體溫升高約0.5℃。

　　(6)促使體內鈉和水的排出。

　　(7)通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。

婦科檢查

　　要點：

　　1.雙合診

　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項檢查。

　　方法：即檢查者用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、附件、宮旁組織和韌帶以及盆腔內壁有無異常，了解①陰道深度、通暢、彈性及有無瘢痕、狹窄、腫塊等，②宮頸質地，外口是否松弛，有無舉痛等;③子宮位置、大小、質地、活動度以及有無壓痛;④宮旁、附件等有無增厚，包塊位置、大小、質地、形狀以及壓痛。

　　2.三合診

　　即腹部、陰道、直腸聯合檢查，一手食指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內兩指，彌補雙合診的不足，了解極度后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹、骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。

婦科特殊診斷技術

　　要點：

　　1.基礎體溫測定

　　基礎體溫(BBT)是指機體處于靜息狀態下的體溫。

　　(1)測定方法：每日清晨醒后，不說話，不起床，不活動，將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘，每日測量時間固定，一般需連續測3個月經周期。

　　(2)臨床應用：檢查不孕原因，指導避孕和受孕，協助診斷妊娠，協助診斷月經失調。

　　2.陰道脫落細胞檢查

　　(1)應用：了解體內性激素水平，可用于閉經、功血診斷。

　　(2)涂片種類及標本采集

　　1)陰道涂片：了解卵巢功能。

　　①陰道壁刮片法：陰道前壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細胞作涂片，固定、鏡檢。②棉簽采取法。

　　2)宮頸刮片(防癌涂片)：早期發現宮頸癌。

　　①方法：窺器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為圓心用木質刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。

　　②陰道細胞學診斷標準(巴氏分級)：I級：正常;Ⅱ級：炎癥;Ⅲ級：可疑癌;Ⅳ級：高度可疑癌;V級：癌。

　　【A1型題】

　　1.子宮頸刮片檢查中，巴氏IV級表示(　)

　　A.高度可疑癌

　　B.正常

　　C.可疑癌

　　D.炎癥

　　E.癌癥

　　『正確答案』A

　　2.陰癢患者的陰道分泌物鏡檢、不可能出現的是(　)

　　A.清潔度Ⅲ

　　B.清潔度Ⅱ

　　C.虱

　　D.滴蟲

　　E.念珠菌

　　『正確答案』B

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