3.活體組織檢查

　　(1)外陰活組織檢查

　　1)適應(yīng)證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

　　2)方法：①患者取膀胱截石位，消毒外陰，鋪洞巾。②局部浸潤麻醉。③取材：小贅生物——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大——作長lcm、寬0.5cm梭形切口(病灶周圍的部分正常皮膚，包括皮膚全層及皮下脂肪) →絲線縫合1～2針→外敷無菌紗布→5日后拆線。④標本固定→染色→切片→鏡檢。

　　(2)宮頸活組織檢查

　　1)適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者;宮頸細胞學(xué)檢查巴氏分級Ⅲ級以上者;有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者;宮頸特異性炎癥。

　　2)術(shù)前準備及要求：排除陰道炎癥及病原體感染;排除出血性疾患;避免在月經(jīng)來潮前一周內(nèi)行活檢;宮頸錐形切除應(yīng)在月經(jīng)干凈3～7天進行，并安排在全子宮切除術(shù)前一天。

　　3)方法：①鉗取法：病變明顯處鉗取;鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材;或碘試驗著色淺或不著色區(qū)域取材。②宮頸錐形切除術(shù)。

　　4)注意事項：

　　①用于診斷者不宜用電刀、激光刀等。

　　②手術(shù)時間：月經(jīng)干凈3～7天，全子宮切除術(shù)前1天。

　　③各種炎癥、出血性疾患治療控制后進行。

　　④術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活。

　　⑤術(shù)后6周內(nèi)有異常分泌物。

　　4.診斷性刮宮

　　(1)適應(yīng)證

　　1)子宮異常出血，需排除或證實子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。

　　2)月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者。

　　3)不孕癥，了解有無排卵。

　　4)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

　　5)因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時間多量出血者。

　　(2)禁忌證

　　1)急性或亞急性生殖道炎癥。

　　2)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

　　3)急性或嚴重的全身性疾病。

　　4)手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

　　(3)術(shù)前準備及操作

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。

　　2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度，若宮腔內(nèi)口過緊，可用宮頸擴張器擴張宮頸至小號刮匙能進為止。

　　3)取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，以小號刮匙搔刮宮頸管一周，取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶，固定并作標記(分段診刮：疑有宮頸管病變者;區(qū)別宮頸管與宮內(nèi)膜病變)。

　　4)另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，順序搔刮宮腔內(nèi)組織，尤需注意宮角部及宮底部，取出紗布，將其上組織固定于另一小瓶，標記并送病檢。

　　5)檢查無活動性出血，取下宮頸鉗，再消毒宮頸陰道，取出陰道窺器，術(shù)畢。

　　(4)注意事項

　　1)不孕癥或功血者，應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮l2小時內(nèi)診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

　　2)術(shù)前查清子宮位置及大小，術(shù)中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復(fù)刮宮。

　　3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

　　4)術(shù)前有陰道出血者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

　　5)術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

　　5.陰道后穹隆穿刺

　　(1)適應(yīng)證

　　1)明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì);

　　2)明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)。

　　(2)方法

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸、陰道后穹隆，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸后唇向前提拉，充分暴露陰道后穹隆。

　　2)以l8號腰椎針連接lOml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行而稍向后的方向刺入2～3cm，邊抽吸邊拔出針頭，若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

　　3)抽吸完畢，拔針，若有滲血，無菌紗布壓迫止血，血止后取出陰道窺器。

　　(3)注意事項

　　1)抽吸為鮮血，放置4～5分鐘，凝固為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度，若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、濾泡破裂，黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

　　2)若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體，甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。

　　3)穿刺時進針不宜過深，以免超過液平面。吸不出積液;注意進針方向及深度，以防損傷子宮及直腸。

　　相關(guān)推薦：

　　2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》考點匯總

　　2014年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中藥學(xué)速記考點匯總

　　2014年中醫(yī)助理醫(yī)師筆試模擬強化試題及答案匯總