第二節 寒下

　　大承氣湯

　　組成：大黃12g　芒硝6g　厚樸炙24g　枳實12g　先煮枳實、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。

　　簡捷記憶：黃厚枳實硝

　　功用：峻下熱結。

　　主治：1、陽明腑實證胃、大腸。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。2、熱結旁流。3、里實熱證治熱厥因熱引起的四肢厥冷、痙病或發狂。

　　方解：本方為寒下的常用方劑。大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，消除治病之因為君藥。然大黃瀉下攻積之力強，而軟堅之力欠佳，故以芒硝軟堅潤燥通便以為臣藥。厚樸下氣，除滿消脹，枳實苦辛破結，導滯消痞，共助大黃芒硝攻下熱結。

　　1、本方為“急下存陰”之劑。以數日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數有力為證治要點。

　　2、可用于單純性的腸梗阻等病。

　　3、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的比較：大承氣湯瀉下與行氣并重，主治痞滿燥實俱備的陽明腑實證。小承氣湯不用芒硝，枳實厚樸用量亦輕，其功輕下，主治痞滿實的陽明腑實輕證。調胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實證，燥實同見，而無痞滿之證者。

　　附方：

　　小承氣湯：大黃、厚樸、枳實。功用：輕下熱結。主治：陽明腑實證之輕者。大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾;痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。(氣滯明顯)

　　調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。功用：緩下熱結。主治：陽明腑實證。大便不通，惡熱口渴，舌苔正黃，脈滑數;以及胃腸積熱引起的發斑，口齒咽痛等癥。(余熱明顯，而氣滯不明顯)

　　大黃牡丹湯

　　組成：大黃12g　牡丹9g　桃仁12g　冬瓜子30g　芒硝9g

　　方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數服之康。

　　功用：瀉熱破瘀，散結消腫。

　　主治：腸癰初起(或闌尾炎初起)。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗陽性，時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

　　方解：腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結于腸中，腸絡不通所致。大黃苦寒攻下，又可活血祛瘀，瀉腸中之濕熱，去腸中稽留之淤血;桃仁苦平，性善破血，與大黃為伍破瘀瀉熱，共為君藥。芒硝瀉熱導滯，軟堅散結;牡丹涼血化瘀，消腫，“療腸癰”俱為臣藥。冬瓜子甘寒，清腸利濕，排膿散結，“治腸癰”，為佐使藥。

　　1、丹皮――內癰、外癰皆可治之。

　　2、冬瓜仁――甘寒，較之苦寒之品，用量可大，治肺癰甘寒之品為佳，且不傷胃氣。

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