第四節 潤下

　　五仁丸

　　組成：桃仁15g　杏仁15g　柏子仁9g　松子仁5g　郁李仁5g　陳皮15g

　　簡捷記憶：桃杏松柏郁陳皮。

　　功用：潤腸通便。

　　主治：津枯便秘。大便干燥，堅澀難出，以及年老或產后血虛便秘。

　　方解：杏仁為君，滋腸燥，降肺氣肺與大腸相表里，而利大腸傳導之職。桃仁為臣，取其潤燥滑腸;柏子仁性多潤滑，“潤肺治燥……治虛秘”;郁李仁質潤沉降，潤滑腸道，專治胃腸燥熱，大便秘結;松子仁潤五臟，治虛秘;陳皮理氣行滯，使氣行則大腸得以運化。

　　濟川煎《景岳全書》

　　組成：當歸9～15g　牛膝6g　肉蓯蓉6～9g　澤瀉5g　升麻3g　枳殼3g

　　方歌：濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通與補法堪宗。

　　簡捷記憶：枳瀉當用升牛肉

　　功用：溫腎益精，潤腸通便。

　　主治：腎虛便秘。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

　　方解：方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥;當歸養血潤腸，牛膝補腎壯腰，性善下行，為臣藥;枳殼寬腸下氣而助通便，升麻此用升麻，是由于其入陽明清宣升陽輕陽得升，濁陰自降，有欲降先升之妙。腎虛氣化失職，水液代謝失常，故用澤瀉甘淡泄濁，又入腎補虛，配合枳殼，使濁陰降則大便同。本方適用于老年人腎虛以及產后血虛之便秘。

　　1、“益腎勿忘澤瀉”

　　2、方中無瀉下之藥，故須用升麻先升之，此為用升麻之意。本方瀉下重在用藥勢。

　　麻子仁丸(約脾丸)

　　組成：麻子仁20g　白芍9g　枳實9g　大黃12g　厚樸9g　杏仁10g

　　簡捷記憶：麻仁丸用小承氣，杏芍麻仁治便秘。

　　功用：潤腸瀉熱，行氣通便。

　　主治：脾約證由于腸胃燥熱，脾津不足所致;脾為胃行其津液，胃中燥熱，脾受約束，津液不能四布，但輸膀胱故小便頻數;燥熱傷津，腸失濡潤，則大便秘結。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結，小便頻數。

　　方解：重用麻子仁因其質潤多脂，滋脾潤腸，潤燥通便為君藥;大黃苦寒泄熱，攻積通便;杏仁利肺降氣，潤燥通便;白芍養陰斂津，柔肝理脾，共為臣藥;枳實下氣破結，厚樸行氣除滿，為佐;使以蜂蜜潤燥滑腸，調和諸藥。

　　1、證治要點：主治胃熱腸燥，大便秘結，小便頻數，舌苔微黃。

　　2、常用于習慣性便秘、老人與產后便秘、痔瘡術后便秘等屬腸胃燥熱者。

　　3、便秘首選麻子仁湯。

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