第四節 喘證

　　一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。

　　二、源流：1、《內經》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。

　　2、《金匱要略》總結了外感喘證治療的經驗。

　　3、金元醫家充實了內傷致喘的證治。

　　4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領。《類證治裁》“喘由外感者治肺，由內傷者治腎”

　　三、病因病機：

　　1、病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

　　2、病理性質有虛實之分：①實喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實并見

　　3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

　　四、辨證論治

　　(一)辨證要點：辨虛實

　　(二)治療原則：實：袪邪利氣;虛：培補攝納

　　(三)分證論證：

　　(1)實喘

　　1、風寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散;汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯;支飲復感外寒而喘咳用小青龍湯

　　2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

　　3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

　　4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養親湯

　　5、肺氣郁痹證：五磨飲子

　　(2)虛喘

　　1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯;中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯

　　2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

　　3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散

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