第七節 厥證

　　一、定義：厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證。病情輕者，一般在短時間內蘇醒;病情重者，則昏厥時間較長;嚴重者甚至一厥不復導致死亡。

　　二、源流：

　　1、《內經》論厥主要有三種情況。

　　①以暴死為厥。

　　②以四末逆冷為厥。

　　③以逆亂為厥。

　　2、繼承中發展，認識深化階段。

　　①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”(厥陰篇)

　　②病機為陰陽不貫。“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”(厥陰篇)

　　3、系統認識階段。

　　①《景岳全書·厥逆》總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，符合臨床實際。

　　三、病因病機：

　　(一)病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常。

　　(二)病理性質 有虛實兩類：

　　1、實證病機是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

　　2、虛證病機是氣血虛虧，不能上榮清竅。

　　(三)病機轉化 與體質有關：

　　1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。

　　2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：

　　(三)分型論治：

　　(1)氣厥：

　　1、實證：通關散合五磨飲子;平時可服逍遙散

　　2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲;平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯

　　(2)血厥：

　　1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

　　2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養營湯

　　(3)痰厥：尋痰湯;痰濕化熱，礞石滾痰丸

　　例題：

　　【A1型題】

　　1.心悸的病名首見于

　　A.《素間》

　　B.《金柜要略》

　　C.《醫學正傳》

　　D.《丹溪心法》

　　E.《傷寒論》

　　2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈證治》治療心悸的常用方劑為

　　A.小青龍湯

　　B.炙甘草湯

　　C.桂枝湯

　　D.歸脾湯

　　E.天王補心丹

　　3.以下哪個藥物使用不當可引起心悸

　　A.人參

　　B.佳枝

　　C.熟地

　　D.附子

　　E.炙甘草

　　參考答案

　　1. A 2. B 3. D

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