【背景鏈接】

　　2013年10月，據媒體報道，衛計委新聞司相關負責人日前表示，北京等9個省級新農合信息平臺已與國家新農合平臺初步實現互聯互通，今后參合農民將實現異地就醫即時報銷。而人社部相關負責人表示，由于客觀情況限制，全國范圍內實現即時結算存在實際困難，目前暫無制度性安排。

　　數據顯示，2012年，全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。大量勞動人口在戶籍所在地參加了當地的醫療保險，可往往幾年后又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁使異地就醫和異地報銷問題越來越突出。

　　【綜合分析】

　　近年來，各地一直在為解決異地醫保的問題而努力。而人社部相關負責人表示，由于客觀情況限制，各地在醫保政策方面存在諸多差異，全國范圍，內實現即時結算存在實際困難，這種困難主要表現在：

　　地醫保有差別、信息化建設滯后客觀存在

　　由于各地的醫保統籌層次不同，全國存在2000多個統籌地區，這些地區的醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規定均不相同，甚至連醫保目錄都不一樣;基本醫保統籌層次低，大多以縣市一級為統籌單位，普遍沒有建立省級結算中心;各省之間還沒有實現醫保信息互聯互通。因此，跨省就醫即時報銷非常困難。

　　信息系統建設投入財力不可小覷

　　實行異地就醫直報，從政府角度來說，信息系統的建設需要投入不小的財力。此外，各地醫保基金都是獨立運行，根據當地醫療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發達地區向發達地區遷移，實行異地就醫直報將對后者醫保基金形成沖擊。

　　人口流入地和流出地之間醫保基金平衡難以維系

　　各地醫保基金都是獨立運行，根據當地醫療水平籌資，各地基金的差距很大。流動人口一般是從經濟欠發達地區向發達地區流動，北上廣這種集中了大量優質醫療資源的城市，如果在現有模式下，給所有外地來的就醫者提供醫保即時報銷，其醫保基金賬戶將面臨超支危險。

　　[影響]

　　參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫則是“把錢放別人兜里”。我國醫保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。

　　[措施]

　　第一，推進異地醫療即時報銷，需要建立國家級的醫保信息管理和結算平臺，聯通各省級醫保管理系統，通過國家醫保基金統籌管理和財政轉移支付等手段，便捷醫保報銷，同時減少各區域在醫保繳費、報銷比例、醫療價格差等方面的差距，實現全國醫保基金使用的效益最大化。

　　第二，異地就醫須提高統籌層次

　　應提高統籌層次，每個省實現省級統籌，減少省內就醫帶來的異地就醫費用。省際實現參保地和就醫地的結算機制后，再逐步實現全國統一。只有提高統籌層次，實現管理和政策的統一，才能從根本上實現基本醫保待遇的公平性。

　　第三，建立分級轉診制度，防止報銷政策“一刀切”

　　既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益，推進異地報銷還需配套建立分級轉診制度。當前為引導患者在基層就醫，醫保報銷政策“一刀切”，大醫院報銷少，基層報銷多，這對大病患者不公平。報銷比例應該與轉診結合起來，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。

　　微評：醫保制度改革牽一發而動全身，實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱巨的工作，必須在科學論證和實踐的基礎上穩步推進，從制度政策、信息系統等方面采取綜合措施加以解決。

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