【背景鏈接】

　　2011年8月7日，在武漢打工的青年小曾，因為一時湊不夠錢付1830元的醫藥費，讓醫生把自己已經打好石膏縫了針的右手，當場又拆線了，此事引起強烈反響。8月8日，涉事醫院調查后決定，對當事醫生作出停止職業資格，離開臨床崗位，深刻檢查，并給予行政記大過處分。該院相關負責人還專門去看望了小曾，當面賠禮道歉。

　　從報道中看，醫院的態度還算及格，至此，關于小曾這件事的處理似乎已經可以畫上句號。恰在小曾遭遇見報的同一天，河北安國中醫醫院有5人被當地警方拘留。這5人在7月底一次出診時，涉嫌對一名被車撞傷的流浪女進行簡單包扎后將其丟棄至鄰縣境內樹林，導致該女子第二天死亡。

　　【標準表述】

　　我國《執業醫師法》明確規定:“醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平,發揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。

　　醫者仁心,救死扶傷乃是醫生的天職。可從上述事件來看,既不見醫生有絲毫“仁心”,也不見醫院提供協商解決的辦法,強硬的“縫后拆”發生在一家有上百年歷史的公立三甲醫院,拆開患者的傷口,不僅拆掉了當事醫生的醫德,也拆掉了和諧醫患關系的橋梁,拆掉了人們對于醫院的正常價值判斷。

　　認錢不認人的醫德淪喪

　　近年來,一些醫院見死不救、見傷不治的情形時有出現,而醫院拒絕施救的原因,基本上都是因為患者無力承擔醫藥費用。擔心提供醫療服務之后不能“回本”,這種利字當頭、不管不顧的態度,顯露出部分醫務人員對待患者的冷漠。縫針、拆線,兩次手術的實施表明,有些醫務人員并不在意醫療資源的浪費,而更在意“一手交錢一手交貨”的買賣是否兌現。由此來看,醫院光顧著賺錢,凡事以金錢收益為衡量標準,

　　以藥養醫的弊病

　　同樣的傷口,同樣的處理流程:縫線、打石膏,小曾去的另外一家醫院只花了800多元,才是武漢市第三醫院1830元的零頭,你能說這家醫院沒有按“物價局和衛生局批準收費”?

　　現實是,一些醫院成了地地道道不折不扣的市場化公司,在經濟利益至上的價值取向下,無止境地追逐暴利。這些年,無病亂查、小病大治,大病往傾家蕩產里治,是難以解決的醫療痼疾。比如,給兩周歲兒童作梅毒項目檢查、有個感冒發燒的檢查費用動輒上千、住院40天,醫藥費高達33萬余元,人命還保不住……在利益、撈錢的“感染源”之下,病態醫院開出了若干泡沫診方。不少醫生,以天價醫藥清單搞個人“創收”。而此案中的當班醫生,那1830元費用的出爐,估計道理便在于此。

　　公立醫院應回歸公益屬性

　　不打破“以藥養醫”的機制弊端,不從體制層面回歸醫院的服務性、公益性,就算扯著嗓子,把救死扶傷是天職的邏輯重申N次,也終究是瞎子點燈。

　　醫改一直在蹣跚前行，公立醫院回歸公益屬性是醫改最貼近民心的良方。然而，“無錢就拆線”這一拆也拆出醫改之痛。何時讓衛生部的鐵規擲地有聲，落到實處;何時讓患者的醫藥支出實實在在地降下來;何時讓利欲熏心的醫院受到懲戒，何時讓“無錢就拆線”的無良醫生走投無路，才是醫改真正取信于民的關鍵所在。

　　全國性的醫療改革正在不斷深化之中,如何扭轉醫院的“金錢眼”和醫生的“功利病”,是改革的重點所在。在宏觀層面,有關部門要正視極端個案反映出來的問題,加大醫院投入、加強機構管理、完善居民保障。

　　醫生的血管里不能沒有“道德的血液”,醫院也不能失去“治病救人”的底線。

　　【深度分析】

　　在現行體制下，醫院的公益性幾乎無法體現。沒錯，醫院確實沒有超標收費，所有的價格都是經過物價局核準的。但定價高得嚇人，這等于是變相把窮人趕到小診所甚至黑診所去。雖然醫院不是慈善機關，但也不能像個商業機構一樣，首先考慮的不是救死扶傷而是自己的盈虧。為小曾拆線的，除了醫生，還有利益這只看不見的手。

　　解決這個困局需要醫改，但那個美好愿景對于眾多病人和醫院來說是遠水解不了近渴。若論目前的權宜之計，可以引入公共財政和一些慈善資金來為平民提供醫療保障。建立這樣的制度，首先要明確受助門檻，畢竟現在某些有錢或者有權的人貪心不足。難保慈善資源不像低保金、保障房那樣，被一群開著奔馳奧迪的人侵占。假如這件事能做好，那么既能讓普通人，特別是不富裕的人可以享受公平醫療，也可以讓醫院不再負債，同時，醫生也不至于冒出“要么交錢要么拆線”的冷言冷語，取而代之的是他們可以幫沒錢的人去申請醫療救助。雖然郭美美重創了中國的慈善事業的公信力，但如果有人能夠做好公益醫療這件善事，亦未嘗不是挽救紅十字聲譽的途徑。

　　【措施】

　　培育真正的市場主體,放手發展醫療衛生市場,構建健康的市場機制,發揮市場在配置資源中的基礎性作用。

　　培育市場主體是發展醫療衛生市場,逐步建立和完善醫療衛生市場機制的前提和和重要的基礎性工作。經濟體制改革實踐證明,如果不能放手發展市場主體,價格和質量壟斷等行為就難以避免,市場的諸多缺陷就會大量出現。培育真正的醫療衛生市場主體,要堅持公立醫院改革和民營醫院發展同步推進、快速推進的方針。具體政策措施包括:

　　第一，對現有公立醫療機構實行抓小放大改革。與經濟領域中是大企業更關系到國計民生不同,醫療領域中日常的更多關系到人民生命安全的是醫治小病的社區診療中心和農村衛生所,所以,對醫療領域的市場化改革要保留社區診療中心和農村衛生所現有體制,對其它的越大競爭性越強的大中型醫療機構實行民營化改革。通過市場競爭和市場約束,建立大中型醫療機構的內在運行機制,規范其診療行為、服務行為和價格水平。

　　第二，通過審核確認,迅速發展壯大一批具備條件的民營醫療機構。應充分發揮市場在醫療資源配置上的基礎性作用,在資質合格的條件下,宏觀布局由市場決定,取消一切與市場配置資源相悖的政策和措施,使社會醫療資源全面發展起來,使真正意義上的醫療衛生市場主體得到廣泛而迅速的構建,盡快提高醫療市場的社會供給,盡早形成買方市場。

　　第三，創造自由的發展空間。只設定技術設備條件、人員資質條件和防壟斷行為等方面的政府干預措施,政府及相關行政管理部門不再對科目、規模、布局等可以由市場決定的事項進行人為規定和干預。

　　第四，創造公平的競爭環境。消除資本增值或事業發展的不公平待遇。除保留公立社區診所(中心、站)和農村衛生所現有體制、政策外,對其他一切醫療機構,一般情況下一律實行統一的財政金融政策。職稱評定、人才培養、鼓勵發展等政府政策對一切醫療機構一視同仁。

　　第五，創造內生發展動力。國家只對技術人員的職稱設定評聘標準,具體評聘過程由所在醫療機構進行。由此建立合理的市場調節機制。通過市場競爭,使職稱評聘及由此決定的工資福利待遇等方面條件在不同地域之間、不同科目之間、不同單位之間形成符合按勞分配原則的合理平衡。

　　建立基于市場機制和市場基礎的宏觀調控體制

　　充分發揮市場機制和市場基礎作用,必須構建有效的宏觀調控體系。醫療領域屬于社會事業,不宜用稅收杠桿,宜以醫療保險為主,財政和金融政策為輔。

　　第一,重點發揮好醫保杠桿的宏觀調控功效。借鑒市場經濟發達國家的先進經驗,對一定范圍(如城市或城區)和一定時期的居民,或整體或劃片地以招投標的方式承交給醫療技術水平、醫療服務水平和誠信水平能夠滿足居民醫療需要的醫療機構,使之全面負責相應區域居民的規定醫療服務任務。中標醫療機構是不固定的,是流動性的。由此,以市場機制和宏觀調控的剛性約束,使醫療機構以最好的服務態度、最優的診療技術、最低廉的價格成本,為居民施以診療或救治,也由此實現醫療機構的最大化收益。

　　第二,發揮好財政手段的綜合性宏觀調控功能。通過財政補貼、補助、貼息等形式,及時調整區域布局、結構布局、均衡發展,以及特殊或前沿領域優先發展等問題,使衛生事業和諧、持續和健康發展。同時對應急患者,即暫時或永久無人付資患者的救治,費用由政府彌補,建立政府補貼資助的救助流程和規范。購買和不斷擴大公共衛生服務項目,不斷提高對人民健康的保障水平。

　　第三,充分發揮金融杠桿的輔助性功能。主要對是一些經濟落后、財力相對較弱地區醫療事業發展提供支持。

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