[導讀]湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉鎮、77％的村建立了藥品監督網絡，88.9％的鄉鎮、77.2％的村實現了藥品統一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現了與城市藥品同質同價。
2．所謂的醫改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃，導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。
３．近期衛生部網站上發布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫療）改革的基本思路是，由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務，其余的公立醫院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。
醫療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
國情研究專家指出，公共衛生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。即使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛生保障也是建立一個完整公共衛生系統的前提。
７．11月12日，在衛生國情暨精神衛生知識媒體交流會上，來自衛生部辦公廳的專家表示，醫改以基本醫療系統覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標。
衛生部Y處長說，衛生部正在討論如何逐步實現這一目標的步驟和方法，現在已選定4個中等城市作為試點單位。
Y處長還透露，我國醫療改革有5個原則：一是先急后緩，優先保障公共衛生應急、重大疾病防控問題；二是先農村后城市，優先保障農村加強基層醫療機構建設，推進農村合作醫療，在城市則優先加強社區醫療；三是先基本醫療后專科；四是少花錢多辦事，在目前國家財政投入有限的實際情況下，大力推廣健康教育，宣傳防病知識；五是打防治重大疾病攻堅戰。
８．關于醫療改革的政府主導論大致包括以下觀點：
政府加大對公立醫院的投入，政府醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現衛生事業的社會公益性質；靠市場來配置資源的做法并不合理。政府應在完善醫療資源配置中起主導作用，強調區域衛生規劃，以人民的需求為導向；醫院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
業內專家認為，政府主導論的追求目標是毋庸置疑的，如果能按這一指導思想制定出整套的可行性政策，當然是全體民眾的福祗。但現在看來，該理論的障礙至少有四個，最大的難題是政府的資金投入問題。
當初將醫院推向市場，其重要原因就是政府財政越來越難以承受對醫院巨大的資金投入。近年來許多地方政府在中央并未出臺醫院產權改革相關政策的情況下，競相出售醫院，很大程度上也是基于地方財政壓力的考慮。現在再提加大政府對醫院的投入，其資金來源如何保證？經濟發達地區的矛盾可能相對較小，欠發達地區幾乎都是“吃飯財政”，根本沒有錢投入公立醫院。
其二是公立醫院的管理及效率的改善問題。產權硬約束至少可以保證醫院利益高于醫生的個人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現象。而政府主導論提出的公立醫院實行公司化治理思路卻并沒有一個切實可行的框架。
其三，雖然反對民營醫院成為主流，但政府主導論也認為可以允許民間資本進入醫療領域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫院還是一二級小醫院及社區醫院更適于引入民資上，在政府主導論內部還存在分歧。
另外，政府主導論鼓勵民間資本進入非營利性醫療機構，這一想法未免有些一廂情愿。在國外，非營利性私立醫院多依靠社會贊助、捐贈或慈善組織支持，而在我國現階段，希望通過這些途徑舉辦非營利性醫院還屬奢談。
9．衛生部G部長在接受《學習時報》專訪時透露，截至2005年6月底，中國已有641個縣開展了新型農村合作醫療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農民參加，參加率為72.6%，參加合作醫療的農民就診率和住院率均明顯提高，就醫經濟負擔有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。
10．在世界銀行看來，包括醫療在內的社會保障網絡的欠缺是中國經濟內需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國經濟季報》指出，對大多數中國城鎮家庭來說，住房、子女教育、醫療目前已成為家庭負擔中的最主要部分，占據了他們收入的大部分。“未來養老、醫療及教育成本的不確定性影響著每個家庭的儲蓄，而只有消除這種不確定性才能促進個人消費。”
