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湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1.請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號;
2.本卷總分100分,限時150分鐘;
3.仔細閱讀以下資料后,按照后面的申論要求,用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1.目前,湖南省98%的鄉鎮、77%的村建立了藥品監督網絡,88.9%的鄉鎮、77.2%的村實現了藥品統一配送。到2005年底,全省農村藥品零售價格平均下降了25%以上,基本上實現了與城市藥品同質同價。
2.所謂的醫改市場化之過,確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃,導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此,有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中,市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。
3.近期衛生部網站上發布了G部長的一個專題報告,聲稱:“今后(醫療)改革的基本思路是,由政府制訂統一區域衛生規劃,根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求,確定保留公立醫療機構的數量和規模,負責公共衛生和基本醫療服務,其余的公立醫院可引入市場機制,吸收社會資金,改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。
醫療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面,G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代,政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上,2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典,政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元,占GDP的5.6%,達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%,企業、社會單位負擔占27%,其余56%由居民個人支付。
河北省及邯鄲市醫療保險管理部門立即對此進行了調查。現已查實這家醫院采取涂改發票、病人不住院虛額計入醫保費等手段,向邯鄲市醫保中心多申報醫療費用911513.6元。目前,該醫院騙取的醫保基金已被追回,該醫院醫保定點資格已被取消,主要責任人已移交司法機關處理。
12.“醫院個別領導兩眼盯著病人的錢袋子,而我關注的是病人的健康。病人花錢多,病難好,不是醫術下降,而是醫德滑坡……”。2004年歲末,湖南婁底市中心醫院副主任醫師、心腦血管專科門診負責人胡衛民,因無法容忍身邊體制性、系統化的醫療腐敗,投書媒體宣布辭職。2004年12月16日,《光明日報》以《他為什么離開這家醫院》為題報道了胡衛民的辭職和該醫院的一些問題。一時間,胡衛民和中心醫院成了人們關注的話題。據婁底市衛生局和中心醫院有關人員透露,醫院領導得訊后召開緊急會議,成立了調查組。據與會人員事后講述,院長楊志毅在會上拍著桌子說,“要對一切損害醫院形象和利益的行為進行清算。要將組織者、策劃者、泄密者、參與者查出來一網打盡。”
記者在采訪中感受到,我國現行的醫療衛生制度安排保障不了“胡衛民們”應有的生存地位與業務發展環境,改變不了大醫院亂收費的“常態”。
“國家交付的任務、責任和投入是相矛盾的。”婁底市中心醫院院長楊志毅表示,如果認真查,全國沒有哪家醫院不存在問題。他介紹說,中心醫院包括離退休人員有1100人,但每年財政撥款只有區區300多萬元,只夠發10%至20%的職工工資,必須靠創收補缺口。婁底市中心醫院副院長孫建東說:“醫院不創收,優秀醫生會流失;基礎設施不升級,就診患者也會流失。”
13.記者6日從勞動和社會保障部了解到,目前我國醫療保險制度改革主要存在四大難題。
一是醫療服務管理效力有限。雖然現階段醫療服務管理工作有所加強,但控制醫療費用支出不合理上漲的機制建設還沒有從根本上得到解決。目前醫療服務管理的措施還主要是加強日常監督檢查、簽訂協議、事后審查,管理效力非常有限,醫療費用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續繁雜,部分統籌地區醫療保險統籌基金當期收不抵支。
三是國有關閉破產、轉制企業退休人員的醫療保險費用來源沒有明確穩定的渠道。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當前,制度適用范圍雖然已從城鎮職工逐步擴大到靈活就業人員和農民工,但原公費、勞保醫療制度遺留的職工家屬和大學生的醫療保險問題還沒有相應的制度性安排,城鎮其他要求參加醫保的居民也越來越多。
14.江蘇省衛生廳日前出臺了“關于禁止醫療服務收入直接與個人收入掛鉤的意見”,明確規定嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤、嚴禁實行科室承包及收入分成;未經批準在職醫務人員不得私自外出開展醫療服務等。
三、申論要求
1.用250字左右的篇幅,概括出上述材料所反映的主要問題。(15分)
2.針對當前藥價居高不下,百姓有病怕醫的情況,你有何建議?要求具體有可操作性, 350字左右。(25分)
3.結合給定資料,用1200字左右篇幅,自選角度,自擬題目進行論述。要求中心明確、內容充實、論述深刻,有說服力。(60分)
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