[導讀]湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉鎮、77％的村建立了藥品監督網絡，88.9％的鄉鎮、77.2％的村實現了藥品統一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現了與城市藥品同質同價。
2．所謂的醫改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃，導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。
３．近期衛生部網站上發布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫療）改革的基本思路是，由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務，其余的公立醫院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。
醫療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
參考答案
1. 答案提示
上述材料反映出我國目前醫療服務體系嚴重脫節于經濟發展和社會需要，雖屢經改革但制約其發展的體制性、機制性、結構性矛盾還未解決，醫藥開支過大、醫療保障預期悲觀已經成為制約群眾消費、增加社會不公的一個重要原因。主要表現在：公共衛生系統薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫療衛生保障系統尚未建立，醫保資金監管也存在漏洞；醫療資源配置不合理，農村衛生和社區衛生發展滯后、形同虛設，公共衛生不公平；公立醫院基本上靠醫療服務收費來維持運營，片面追求經濟利益，群眾醫療負擔重；政府對醫療衛生機構投入太少，監管不嚴；公立醫療機構處于壟斷地位，服務差，公益性質淡漠，見死不救屢有發生。
2. 答案提示
可以采取以下措施：
（1）部分藥品實行政府定價，同時保持同類藥品間合理比價關系，防止藥品替代；
（2）加強對醫院合理用藥的監管，對不按時、不按規定執行降價的單位，依法查處；
（3）給予一定的優惠，鼓勵企業繼續生產和供應降價藥品；
（4）鼓勵民間資本進入醫藥流通行業，開辦藥房、藥品銷售點，引進競爭，減少藥品流通環節；
（5）加大藥品信息公開和醫藥知識普及的力度，規范醫師用藥行為，幫助消費者合理選擇用藥；
（6）加強公眾和輿論監督，揭露某些企業和單位針對國家降價政策陽奉陰違的不軌之舉；
（7）盡快推進醫療體制改革，推行醫藥分業經營，提高醫療服務價格；
（8）打破公立醫院壟斷地位，準許一些競爭力強的民營或外資醫院進入市場，對公立醫院的優勢地位形成沖擊，迫使其加強經營管理水平，徹底破除“以藥養醫”局面；
（9）加大對公立醫院的財政投入，其運營費用、人員工資由國家足額撥款，以維護其公益性質，救助貧困殘疾等低收入人群。
3. 答案提示
醫療改革應堅持政府主導
作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計，醫療改革之路20年來越走越難。客觀地說，我國的二元社會經濟結構對衛生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調查，國家領導人已經認識到醫療改革中存在的問題的迫切性。
目前的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大，近年來醫療費用持續的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，個人醫療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。
對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備老舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。
公共衛生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。
事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫療保障的角色意識，承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數人看得起病，建立起醫療救助體系。
全面強化政府在醫療方面的職能，可以通過以下幾個方面著手：
一是要干預醫療服務體系的地域布局，實現醫療服務機構的合理分布，防止醫療資源過分向大城市、經濟發達地區集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫療服務；
二是要干預醫療服務體系的層級結構和資源集中程度，基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫療服務體系過度向專業化、大型化方向發展，以更好地滿足絕大多數社會成員基本醫療服務需求；
三是要干預服務重點，基本目標是使醫療服務體系重視公共疾病預防和控制；
四是對現有的醫療機構不分行政隸屬關系，實行屬地化的衛生全行業監管，確保其公益性質；
五是要干預技術路線選擇，基本目標是使醫療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術，避免技術路線選擇過度向高端發展，適應經濟與社會發展水平；
六是要控制服務價格和藥品價格,規范藥品集中采購；
七是要控制服務質量，確保醫療服務機構能夠對患者提供盡可能優質和適宜的服務，充分保護公眾利益；
八是要建立起基本的醫療保障體系，政府要加大資金投入，給予優惠政策，鼓勵有條件的商業保險公司參與；
九是要吸收社會性資金進入醫療行業提供營利性服務，打破公立醫療機構的壟斷局面。
新一輪醫改將以基本醫療系統覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標，并優先保障農村加強基層醫療機構建設。這將是十一五規劃中“建設社會主義新農村”長征的一個良好開端。
