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一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率,轉變粗放型的宣傳工作,讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠,也不是農民的一項負擔,而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。
二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓,提高農村醫療人員的專業知識和技能,同時加大對農村醫療機構的投入力度,引進先進設備,改善醫療環境,從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。
三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上,探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式;同時進一步完善財政補助資金的撥付機制,規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法;有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況,相應提高籌資標準,探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制,進一步提高了醫療保障水平。
四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心,目前要在保證基金安全的前提下,想方設法逐步擴大參合農民受益面,提高參合農民受益水平。試點中,許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢,門診大額補償,慢性病、地方病和住院分娩補償等,擴大了受益面;有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償,提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌,從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平,各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應,提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力,也不能因為盲目擔心基金透支,未經科學測算,人為地縮小受益面,降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例,提高基金使用效率,既要避免結余過多,也要切實防止基金透支,在此基礎上調整統籌補償方案,逐步擴大受益面,提高受益水平。
五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進,基金規模越來越大,監管任務越來越重,財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度,各地區要不斷規范基金監管措施,健全基金管理制度,形成有效的監管機制。 審核報付作為基金運行中的重要環節,要不斷予以改進,切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方,要積極創造條件,盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用,醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民,也便于對醫療機構的監管,還有利于精簡經辦機構的人員。同時,要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法,提高審核報付工作的效率和質量。
六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管,建立定點醫療機構準入和退出機制,實行動態管理;根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格,嚴格監管醫療機構服務行為;采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等,有效監管收費行為,切實控制醫藥費用。對違規行為,要嚴肅處理,決不姑息。同時,要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。
七、整合相關資源,大力推進新型農村合作醫療。其次,要著力整合相關制度、政策和社會資源,協同推進新農合制度發展,實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年,中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設,在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險,紅十字會開展的貧困農民醫療救助,又進一步解決了這方面的問題。事實上,還有許多在農村推行的政策,比如計劃生育,扶貧開發,“降消”項目,艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策,都可以通過部門協調,與新農合制度有效銜接。
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