生育保險

　　【考情分析】

　　考頻：★

　　2013年判斷題

　　【所屬章節】：

　　本知識點屬于《經濟法基礎》第二章勞動合同與社會保險法律制度第二節社會保險法律制度的內容

　　【高頻考點】：生育保險

　　(一)生育保險的含義

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

　　(二)生育保險費的繳納

　　社會保險法規定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險目前適用于城鎮企業及其職工。

　　(三)生育保險待遇

　　1.生育醫療費

　　(1)醫療費包括檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。因生育引起疾病的費用也由生育保險基金支付。

　　(2)職工因響應國家計劃生育政策而實行的避孕、節育手術費用，亦由生育保險基金支付，包括放置(取出)子宮內節育器、人工流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用等。

　　2.生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產假;

　　(2)享受計劃生育手術休假;

　　(3)法律、法規規定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

　　(四)生育保險基金不予支付的費用

　　1.違反國家或本統籌地區計劃生育規定而發生的醫療費用;

　　2.因醫療事故而發生的醫療費用;

　　3.在非定點醫療機構檢查、分娩而發生的醫療費用;

　　4.按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用;

　　5.嬰兒所發生的各項費用;

　　6.超過定額、限額標準之外的各項費用;

　　7、不具備衛生行政部門規定的剖腹產手術條件，但女職工個人要求實施剖腹產手術而超出自然分娩定額標準的醫療服務費用;

　　8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)所發生的醫療費用。

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