一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣胸安放引流管的位置為積氣最高部位的鎖骨中線第2肋間。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項B、C、D、E均符合血胸的治療原則，而肺挫裂傷不嚴重可不行肺葉切除。故選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因為選項A、B、C、D為張力性氣胸的臨床表現，但并不具有特異性，閉合性氣胸也會有此表現，而胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸的特征性表現，故選E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠端時，疼痛會傳導到骨折斷端。其他選項均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折;選項D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者;單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點是止痛、固定和防止并發癥。可用胸壁貼大號傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多處臟器損傷時應先處理危及生命的損傷。開放性氣胸會導致嚴重呼吸循環障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導致患側肺被壓縮而萎陷，引起嚴重呼吸困難;同時兩側胸膜腔壓力不等可導致縱隔隨呼吸左右擺動，影響靜脈回流，導致循環功能嚴重障礙，因此處理時應首先使開放氣胸變為閉合性氣胸。其他選項均不是首要措施，故答案選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠;③動脈壓降低，甚至難以測出。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　開放性氣胸時，由于患側胸膜腔與大氣直接相通，兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過程，出現縱隔撲動，影響靜脈回流，導致循環功能嚴重障礙。同時，由于含氧低的氣體在兩側肺內重復交換而造成嚴重缺氧。故急救時應立即封閉傷口，避免縱隔撲動。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多根多處肋骨骨折時，胸壁失去了支撐，產生反常呼吸運動。其機制為：吸氣時胸腔內壓下降，低于胸壁外的大氣壓，導致胸廓內陷;呼氣時，胸廓內壓增大，高于胸壁外的大氣壓，胸壁向外鼓出。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因為選項A、B、C、D不會出現頸靜脈怒張表現而可排除，急性心包填塞的表現有呼吸急促、發紺、收縮壓降低、脈壓變小、頸靜脈怒張等，故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　開放性氣胸傷者出現明顯呼吸困難、鼻翼翕動、口唇發紺、頸靜脈怒張。傷側胸壁可見有氣體進出胸腔出現吮吸樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為右側氣胸經急救處理后，被壓縮的肺逐漸恢復，因此右側呼吸音逐漸恢復。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因為選項A、C、D體檢叩診應為實音，呼吸音減弱，選項B不會出現喘息、大汗，用解痙止喘藥不緩解，根據題干提供的信息，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，所以考慮是發生了氣胸的可能性大，故選E。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為右肺發生了氣胸，右肺內壓增加，會把氣管推向左邊。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對于凝固性血胸機化的血塊可在傷情穩定后早期進行血塊和纖維組織剝除術。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　進行性血胸應當立即剖胸止血，及時補充血容量。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時可出現縱隔撲動，嚴重影響呼吸和循環功能，應立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉變為閉合性氣胸，再做進一步處理。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　進行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，應及時剖胸探查，以止血。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　張力性氣胸病人因患側胸膜腔內壓力進行性升高，呼吸和循環功能受到極大影響，故應及時穿刺排氣減壓。

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