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一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】
氣胸安放引流管的位置為積氣最高部位的鎖骨中線(xiàn)第2肋間。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
選項(xiàng)B、C、D、E均符合血胸的治療原則，而肺挫裂傷不嚴(yán)重可不行肺葉切除。故選A。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
因?yàn)檫x項(xiàng)A、B、C、D為張力性氣胸的臨床表現(xiàn)，但并不具有特異性，閉合性氣胸也會(huì)有此表現(xiàn)，而胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸的特征性表現(xiàn)，故選E。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】
肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠(yuǎn)端時(shí)，疼痛會(huì)傳導(dǎo)到骨折斷端。其他選項(xiàng)均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】
選項(xiàng)B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折;選項(xiàng)D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者;單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點(diǎn)是止痛、固定和防止并發(fā)癥。可用胸壁貼大號(hào)傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】
多處臟器損傷時(shí)應(yīng)先處理危及生命的損傷。開(kāi)放性氣胸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導(dǎo)致患側(cè)肺被壓縮而萎陷，引起嚴(yán)重呼吸困難;同時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不等可導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙，因此處理時(shí)應(yīng)首先使開(kāi)放氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。其他選項(xiàng)均不是首要措施，故答案選E。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】
閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】
開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過(guò)程，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。同時(shí)，由于含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而造成嚴(yán)重缺氧。故急救時(shí)應(yīng)立即封閉傷口，避免縱隔撲動(dòng)。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】
多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去了支撐，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。其機(jī)制為：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，低于胸壁外的大氣壓，導(dǎo)致胸廓內(nèi)陷;呼氣時(shí)，胸廓內(nèi)壓增大，高于胸壁外的大氣壓，胸壁向外鼓出。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
因?yàn)檫x項(xiàng)A、B、C、D不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張表現(xiàn)而可排除，急性心包填塞的表現(xiàn)有呼吸急促、發(fā)紺、收縮壓降低、脈壓變小、頸靜脈怒張等，故選E。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
開(kāi)放性氣胸傷者出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼翕動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見(jiàn)有氣體進(jìn)出胸腔出現(xiàn)吮吸樣聲音的傷口，稱(chēng)為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側(cè)。
<2>、
【正確答案】 B
2、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
因?yàn)橛覀?cè)氣胸經(jīng)急救處理后，被壓縮的肺逐漸恢復(fù)，因此右側(cè)呼吸音逐漸恢復(fù)。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
因?yàn)檫x項(xiàng)A、C、D體檢叩診應(yīng)為實(shí)音，呼吸音減弱，選項(xiàng)B不會(huì)出現(xiàn)喘息、大汗，用解痙止喘藥不緩解，根據(jù)題干提供的信息，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，所以考慮是發(fā)生了氣胸的可能性大，故選E。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
因?yàn)橛曳伟l(fā)生了氣胸，右肺內(nèi)壓增加，會(huì)把氣管推向左邊。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
對(duì)于凝固性血胸機(jī)化的血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
進(jìn)行性血胸應(yīng)當(dāng)立即剖胸止血，及時(shí)補(bǔ)充血容量。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
開(kāi)放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時(shí)可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即封閉胸壁傷口，將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再做進(jìn)一步處理。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
進(jìn)行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，應(yīng)及時(shí)剖胸探查，以止血。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
張力性氣胸病人因患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，呼吸和循環(huán)功能受到極大影響，故應(yīng)及時(shí)穿刺排氣減壓。
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