二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，40 歲。因車禍導致腦外傷，出現昏迷。為保證營養的供給，需要長期鼻飼，取去枕平臥位，準備接受插胃管。

　　1.胃管更換的時間是( )。

　　A.乳膠胃管每天更換 1 次，硅膠胃管每周更換 1 次

　　B.乳膠胃管每周更換 1 次，硅膠胃管每月更換 1 次

　　C.乳膠胃管每周更換 1 次，硅膠胃管每月更換 2 次

　　D.乳膠胃管每周更換 2 次，硅膠胃管每月更換 1 次

　　E.乳膠胃管每天更換 1 次，硅膠胃管每月更換 2 次答案：B

　　【解析】長期鼻飼者應定期更換胃管，乳膠胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。

　　2.為其插胃管至 15cm 時，應采取的護理措施是( )。

　　A.使患者頭后仰便于胃管插入

　　B.讓患者取右側臥位使插管順利

　　C.將患者頭托起，使下頜骨靠近胸骨柄

　　D.將病床床頭搖起，使患者呈半坐臥位

　　E.使患者頭偏向護士一側方便胃管插入答案：C

　　【解析】昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將病人頭后仰，當插入 14～16cm(會厭部)時，以左手將病}

　　2.(共用題干)

　　患兒，女，9 歲。急性扁桃體炎，醫囑給予青霉素治療，用藥數天后出現發熱、皮膚瘙癢、關節腫痛、淋巴結腫大、腹痛等癥狀。

　　1.考慮該患兒出現的情況可能是( )。

　　A.淋巴結炎

　　B.風濕性關節炎

　　C.皮膚過敏反應

　　D.血清病型反應

　　E.消化道過敏反應答案：D

　　【解析】血清病型反應臨床表現和血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等，是一種青霉素過敏反應。

　　2.該患兒發生的情況常出現在使用青霉素后( )。

　　A.1～4 天

　　B.4～7 天

　　C.7～12 天

　　D.12～14 天

　　E.14～17 天

　　答案：C

　　【解析】沒有試題分析

　　3.(共用題干)

　　患者，男，70 歲。因經常夜間睡眠時離床到院子里活動，醒后對所發生的事情不能回憶， 診斷為夢游癥。

　　1.該患者夜晚出來活動可能發生于( )。

　　A.NREM 第Ⅰ時相

　　B.NREM 第Ⅱ時相

　　C.NREM 第Ⅲ時相

　　D.NREM 第Ⅳ時相

　　E.異相睡眠答案：D

　　【解析】異相睡眠的第Ⅳ時相，即深睡眠期，極難喚醒。全身松弛，無任何活動，體溫、 脈搏繼續下降，呼吸緩慢均勻，體內分泌大量激素，組織活動加快，可能出現遺尿和夢游。

　　2.該患者夢游所處睡眠分期的特點是( )。

　　A.睡眠最淺

　　B.易被喚醒

　　C.難以喚醒

　　D.很難喚醒

　　E.極難喚醒答案：E

　　【解析】沒有試題分析

　　4.(共用題干)

　　患者，女，68 歲。患糖尿病兩年，住院治療。醫囑：胰島素 8 單位三餐前 15 分鐘皮下注射。

　　1.實習護士準備執行注射胰島素醫囑，需帶教教師糾正的操作是( )。

　　A.常規消毒注射處皮膚

　　B.選用 2mL 注射器

　　C.進行三查七對

　　D.注射部位選擇上臂三角肌下緣

　　E.針頭與皮膚呈 40°角進針答案：B

　　【解析】為了保證藥物劑量準備，皮下注射 8 單位胰島素應選用 1mL 注射器。

　　2.符合無痛技術的一項是( )。

　　A.加強核對

　　B.做到“兩快一慢”

　　C.經常更換注射部位

　　D.嚴格執行無菌技術

　　E.進針后，注射前無須抽動活塞答案：B

　　【解析】注射時做到兩快一慢，即進針和拔針快，推藥液慢，可以減少病人的痛感。

　　3.實習護士為該患者進行胰島素皮下注射時，針頭刺入的深度應是針梗的( )。

　　A.1/3 B.2/3 C.3/4

　　D.全部刺入

　　E.針尖斜面答案：B

　　5.(共用題干)

　　患者，男，60 歲。心絞痛史 5 年，未按規律用藥。2 小時前勞累時出現心前區壓榨性疼痛， 伴瀕死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未緩解，診斷為急性心肌梗死。給予吸氧，重癥監護， 絕對臥床休息等措施，3 小時后病情穩定。

　　1.此時首要的護理診斷是( )。

　　A.疼痛

　　B.恐懼

　　C.知識缺乏

　　D.自理缺陷

　　E.活動無耐力答案：A

　　【解析】護理診斷的首要問題應當是直接威脅病人生命、需要立即行動去解決的問題。疼痛是病人不適感最明顯的表現，應該及時首要護理。

　　2.確定該護理診斷的主要依據是( )。

　　A.有瀕死感

　　B.心肌缺血缺氧

　　C.未規律用藥

　　D.絕對臥床休息

　　E.心前區壓榨性疼痛答案：E

　　【解析】心絞痛急性發作時，由于冠脈供血不足導致心肌細胞缺血缺氧，刺激心臟迷走神經等，放射到心前區表現為心前區壓榨性疼痛，這是心臟病急}

　　6.(共用題干)

　　患者，男，32 歲。白血病，血紅蛋白 50g/L，胸痛全身軟弱無力，皮膚、黏膜、指甲蒼白。

　　1.該患者輸血的主要原因是( )。

　　A.大出血

　　B.貧血

　　C.嚴重感染

　　D.低蛋白血癥

　　E.凝血功能異常答案：B

　　【解析】該患者血紅蛋白 50g/L，為重度貧血狀態，故輸血的主要目的是糾正貧血。

　　2.護士為患者輸血時，錯誤的操作是( )。

　　A.嚴格執行“三查八對”

　　B.護士操作時戴上手套

　　C.輸血前先輸入少量生理鹽水

　　D.為達到治療效果，開始時速度宜快

　　E.兩袋血之間輸入少量生理鹽水答案：D

　　【解析】滴速開始宜慢，觀察 10 分鐘后無不良反應，再根據病情調整滴速。開始時速度若太快，病人發生輸液反應的程度也會更嚴重，不利于進行及時}

　　7.(共用題干)

　　患者，男，28 歲。暴飲暴食后出現上腹正中刀割樣劇痛，不能忍受，并伴有惡心、嘔吐， 急送至醫院，診斷為急性胰腺炎。給予禁食、胃腸減壓，腸外營養支持治療。2 周后病情穩定，改為要素飲食，鼻飼提供營養。

　　1.給該患者要素飲食過程中的正確做法是( )。

　　A.從高濃度、大劑量開始

　　B.溶液溫度應保持在 35℃

　　C.鼻飼過程中出現惡心立即停用

　　D.若停用應逐漸減量

　　E.長期使用時無需補充維生素答案：D

　　【解析】鼻飼法要素飲食時，應從低濃度開始，逐漸增加。溶液溫度以 40～41℃為宜。停用時應逐漸減量，防止驟停引起低血糖反應。

　　2.該患者要素飲食的特點不包括( )。

　　A.營養價值高

　　B.營養成分全面

　　C.含少量纖維素

　　D.不需經過消化

　　E.腸道直接吸收答案：C

　　【解析】要素飲食是指一種化學精制食物，含有人體所需、易于吸收的營養成分，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽和微量元素，不含纖維素，不需要經過消

　　化過程，可直接被腸道吸收，且營養全面，營養價值高。

　　3.根據世界衛生組織(WHO)對疼痛程度的分級，該患者發病時的疼痛屬于( )。

　　A.0 級

　　B.1 級

　　C.2 級

　　D.3 級

　　E.4 級答案：D

　　【解析】WHO 將疼痛分為四級：①0 級即無痛;②1 級即輕度疼痛，尚可忍受，不影響睡眠;

　　③2 級即中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮痛劑;④3 級即重度疼痛，疼痛劇烈， 不能忍受，需要使用鎮痛劑。

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