1分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理

　　如何使產(chǎn)婦清醒、無(wú)痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出： “分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常過(guò)程’而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視”。分娩痛是分娩應(yīng)激狀態(tài)的主要原因，分娩鎮(zhèn)痛是抑制這種應(yīng)激的主要手段。這有利于產(chǎn)婦解除精神的痛楚、焦慮、恐懼情緒和因交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致的兒茶酚胺增加，心臟負(fù)荷加重，過(guò)度通氣導(dǎo)致的母兒酸堿失衡等，并可縮短產(chǎn)程有利于母兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征：

　　①對(duì)母嬰影響小;②易于給藥，起效快、作用可靠、滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求;③不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)能力;④產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程;⑤必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。

　　1.1目前可供選用的分娩鎮(zhèn)痛方法

　　1.1.1吸人麻醉法目前常用的是氧化亞氮(N：O)即笑氣吸入法，適用于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，一般由產(chǎn)婦自持麻醉面罩置于口鼻部，在宮縮前20~25s吸入50%N2O和50%氧，于吸入3次后即改為30%N2O和70%氧吸人，待產(chǎn)痛消失即移開(kāi)面罩。吸入笑氣的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致產(chǎn)婦意識(shí)消失，并出現(xiàn)躁動(dòng)興奮，因此，在使用前應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用的方法和要求。笑氣不影響宮縮與產(chǎn)程，不影響血壓，只要嚴(yán)格控制吸人濃度和時(shí)間，避免母兒缺氧則仍較安全，但鎮(zhèn)痛效果不如硬膜外阻滯法。

　　因?yàn)榇朔椒ㄐ枰�產(chǎn)婦很好的配合，故應(yīng)用不及硬膜外阻滯法廣泛。

　　1.1.2腰段連續(xù)硬膜外阻滯較常用于分娩止痛，只要用藥得當(dāng)，麻醉平面不超過(guò)胸1O對(duì)宮縮可無(wú)影響，本法經(jīng)母兒血?dú)夥治觯珹pgar評(píng)分與神經(jīng)行為檢查研究，證實(shí)與自然分娩相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本法對(duì)初產(chǎn)婦和子宮強(qiáng)直收縮、疼痛劇烈的產(chǎn)婦尤為適用。用于先兆子癇產(chǎn)婦還兼有降血壓和防抽搐功效，但局麻藥中禁用腎上腺素;本法禁用于宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，以及存在仰臥位低血壓綜合征的產(chǎn)婦。本法的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛起效慢，有時(shí)需30rain，由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時(shí)鎮(zhèn)痛效果欠佳，用于第二產(chǎn)程時(shí)，因腹直肌和提肛肌松弛，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)屏氣無(wú)力，從而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。近幾年通過(guò)完善給藥方式如行硬膜外連續(xù)輸注或連續(xù)背景輸注加患者自控給藥，輸注藥物配方也從單純的局麻藥改為更低濃度的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥這些改進(jìn)使得鎮(zhèn)痛平面更加恒定，減少運(yùn)動(dòng)阻滯，降低了低血壓的發(fā)生率以及局麻藥的血藥濃度，減少了感染和導(dǎo)管移位引起的高平面阻滯，母嬰耐受良好。聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物減少產(chǎn)婦的寒顫，增加了鎮(zhèn)痛效果。

　　1.1.3腰麻.硬膜外聯(lián)合阻滯(CSE)是近年發(fā)展起來(lái)的麻醉鎮(zhèn)痛新技術(shù)，目前歐美等國(guó)已有80%以上的產(chǎn)婦接受此項(xiàng)分娩鎮(zhèn)痛新技術(shù)。

　　CSE的主要優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果確切，起效更快，用藥量少，運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，產(chǎn)婦更為滿意。為減少硬脊膜穿破后的頭痛，目前采用鉛筆尖式腰麻針，大大減少甚至避免了腰麻后頭痛。由于CSE綜合了腰麻和硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，在分娩鎮(zhèn)痛中有較好的應(yīng)用前景。

　　1.2護(hù)理評(píng)估

　　1.2.1病史了解待產(chǎn)婦既往生育史及本次妊娠的經(jīng)過(guò)，有無(wú)不良反應(yīng)及合并癥，了解產(chǎn)科檢查的有關(guān)內(nèi)容是否正常，了解待產(chǎn)婦過(guò)去對(duì)疼痛的感知、耐受和應(yīng)對(duì)情況，是否接受過(guò)產(chǎn)前教育及對(duì)分娩知識(shí)的了解程度。了解產(chǎn)婦生活與文化背景，受教育程度。詢問(wèn)患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱異常的病史，目前的飲食狀況及最后進(jìn)餐時(shí)間。

　　1.2.2身心狀況待產(chǎn)婦常訴疼痛，可表現(xiàn)為憂慮或煩躁、呻吟、哭鬧而不合作，思維可混亂、矛盾、偏執(zhí)，并可出現(xiàn)血壓升高，心率增快，呼吸淺快，全身出汗，嘔吐、惡心，拒食。

　　1.2.3檢查

　　1.2.3.1測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、檢查宮縮，胎方位及頭盆情況，檢查腰骶部穿刺部位皮膚有無(wú)感染、破潰。

　　1.2.3.2肛查了解官頸121開(kāi)大及產(chǎn)程進(jìn)展情況。

　　1.2.3.3查血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間。