天津市某醫院自2005年1月始在腦系科試行無陪伴病區，截至2005年6月除產科、兒科外的所有病區全部實行了無家屬陪伴制度。實施住院患者無陪伴制度以來圍繞以患者為中心，保證無陪伴病區護理工作質量，推行了一系列護理改革，探索出了一套現代護理管理的新模式。及時到位的治療護理;責任明確的規范化工作流程;周到的生活護理、個性化的心理疏導、良好的護患溝通，使患者身心獲得安全感、滿足感和良好的治療效果，真正體現了從生理到心理的全面的整體護理。

　　1 開展前期調研

　　1.1發放問卷調查

　　在全院范圍內發放“患者及家屬調查問卷”500份，“醫護人員調查問卷”200份。經過統計，大多數的患者及家屬和醫護人員對取消家屬陪伴持認可態度，這就為下一步工作的開展打下了良好的基礎。

　　1.2 召開專題研討會

　　由院領導參加，了解醫護人員思想顧慮，共同分析患者取消陪伴后可能出現的問題及應對措施。從根本上改變護理人員的思想觀念，增強主動服務意識。

　　1.3 召開公休座談會

　　在實施取消家屬陪伴之前，開工休座談會。向患者及家屬介紹取消陪伴制度的有關規定，內容包括具體的探視時間、醫生交待病情時間、如何與家屬聯系等問題，解答疑問消除顧慮。

　　2 加強護理質量管理

　　2.1 合理的人員配置及分層次培訓

　　按能力競爭上崗，使責任護士、技術護士、生活護士、康復助理形成小組，劃分責任區。根據病區工作量和危重患者數量新病區分為3類。依據科室類別、實際護理工作量的工作時間來配置護理人員。護理部與人力資源部通過市勞動局面向社會招聘康復助理，并共同組織面試，面試合格者參加體格檢查與系統培訓。各病區增加康復助理6～8人，全院共增加康復助理158人，護士29人。做到最大限度發揮護理人員的主觀能動性，保證無陪伴病區的護理質量。按崗位分層次對護理人員進行崗位職責和工作流程的培訓。尤其是對來自不同文化背景的康復助理進行服務理念、規章制度、基礎護理等各方面綜合培訓。同時根據護理人員的需求，增加業務培訓的內容及次數。例如ICU的護士長到無陪伴病區講解約束帶的使用等，增強護理人員安全防護的意識和能力。

　　2.2 完善護理改革

　　實行物資配送網絡化，每天將所需物資下送到病區;棉織品全院統一保管，按需下送;為了方便患者辦理出院手續，由運送中心領取出院帶藥;同時消毒供應中心按臨床需要收污送潔;建立靜脈藥物配置中心，將臨床長期靜脈液體集中配置;運送中心承擔全院患者檢查、化驗、取藥、物資的運送等，通過一系列措施，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。

　　2.3 健全護理制度

　　2.3.1 細化崗位職責工作流程

　　重新調整崗位職責。將終未消毒、晨晚間護理、洗臉洗腳、喂水喂飯、大小便等生活護理調整到康復助理的職責中。而生活護士主要完成基礎護理工作如生命體征監測、口腔護理、功能鍛煉、出入院接診等，并協助康復助理給予患者生活及飲食幫助。技術護士全面評估患者病情變化，按照護理程序完成患者的臨床護理工作，同時指導并參與下級護理人員的工作并監督、檢查完成情況。

　　在分工明確的基礎上，每一個護理小組加強相互協作。在進餐前各級護理人員共同做好各項進餐前的準備工作，全部下到病房，協助患者就餐，了解患者進食情況。通過明確職責，細化工作流程，保證了患者得到高效、全方位的護理。

　　2.3.2 規范無陪伴病區各項交接程序

　　在無陪伴實施過程中，為防止患者在科室交接中出現意外，建立了患者檢查前后、患者術后回病房、新生兒轉出、ICU患者轉出等交接記錄表。細化交接程序，規范交接內容，減少交接過程中可能出現的隱患，保證護理工作質量。改革晨間交接班程序。除以往護士交接患者病情、護士長檢查夜班工作完成情況外，由責任護士負責分配當天的責任組，并簡要說明當天危重患者主要護理問題，需要采取的護理措施、病情觀察的重點內容。最后由護士長作補充說明，護理人員和康復助理共同巡視病房，作好床頭交接，保證各項護理措施的落實。

　　2.3.3 完善護理風險預案

　　突發事件的應急是無陪伴制度實施后管理的重點，護理部完善了患者住院期間的摔傷、墜床、導管意外脫出等22項護理應急預案。同時還制定了患者特殊檢查治療告知程序，提升了護理人員防范護理風險的意識和能力，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

　　2.3.4 制定意外危險因素評估

　　為保證無陪伴病區住院患者安全，防止意外摔傷等事件的發生，自2006年4月在全院各病區實施意外危險因素評估。制定了《住院患者意外危險因素評估表》，確定評估人群標準。根據評估表對符合評估標準的患者進行評分，當評分﹤25分時，該患者為容易發生意外危險的高危人群。分數越低患者發生意外的危險性越高。對于高危人群制定特殊護理措施，建立護理記錄單，護患溝通卡，床尾貼明顯標識，要求護理人員隨巡視、隨觀察、隨記錄。針對高危人群采取有效的護理防范措施，經過12個月的實施，統計2006年4月至2007年3月住院患者意外跌傷情況，與上一年度同期相比，跌傷人數由原來的8例減少為3例，住院患者意外摔傷發生率明顯低于未評估前。

　　2.3.5 實施人性化服務措施

　　為體現無陪伴病區人性化護理，提高護理服務水平，針對不同科室設計患者滿意度調查問卷。包括對運送中心、手術室、消毒供應中心、營養護理員、康復助理等工作人員的工作情況的滿意度調查。并對患者意見及建議進行匯總、分析、整改。每月將問卷通過護士長手冊發到各病區，以促進護理工作質量，提高患者滿意度。

　　調整晚間護理工作，于晚8點點增加一次危重患者擦浴、泡腳以協助患者入睡。探視時間，由護士長、責任護士主動向患者家屬介紹一天的精神狀況、治療護理、飲食排泄等情況，使家屬放心。同時通過制作護理標識、建立飲食及服藥提示卡等措施，使患者、護士滿意，達到護患雙贏及人性化護理的目的，以此促進護理質量的全面提高。

　　2.4 嚴格護理質量考核

　　2.4.1 重新修訂護理質量考核標準

　　實話無陪伴制度后，護理部細化院內護理質量檢查，重新修訂病房管理、基礎護理、危重患者護理、護理文件書寫、健康教育、病房安全管理、消毒隔離、治療室、換藥室質量等考核標準。設計每月護理質控檢查量化表，護理質檢組進行全面護理質量檢查。進一步完善缺陷反饋制度，建立質量反饋調查表。同時建立危重癥患者上報及院內護理會診制度。規范患者入院流程、手術患者家屬管理制度、各種有創檢查通知單、毒麻藥品登記本等內容。加強對個案查房、危重病例、死亡病例討論的監督和指導，使護理質量控制更具有實效性。

　　2.4.2 加強護士長夜查崗考核

　　無陪伴實施后，護理工作越來越細化。為了保證夜間護理工作的質量考核，相應制定出護士長夜查崗記錄表，并根據全院護理工作需要隨時調整夜查崗內容，包括夜間護士交接班情況、巡視病房情況、危重患者護理、監護室患者壓瘡評估、意外危險因素評估、毒麻藥管理及治療室管理以及各種護理文件的書寫記錄情況，將檢查發現的問題及時反饋給各病區，并納入當月考核。夜間查崗由原來的走走形式，變為現在的抓住護理質量內涵，注重護理工作的連續性，保證了對患者的全方位護理。

　　2.4.3 制定健康教育質量標準

　　護理部組織全院21個病區，根據各�？铺攸c制定單病種健康教育路徑32種。通過制定詳細的實施計劃、規范實話流程、規定具體的實話時間，對患者進行全方位連續的健康教育指導，從而縮短了患者的住院時間、降低了并發癥的發生、提高了治愈率、普及了健康教育知識，也使健康教育標準化、規范化，縮短了護士之間由于理論知識水平高低造成的差距，拉近了護患之間的距離。同時建立了健康教育手冊及記錄本，制定了健康教育考核標準，檢查健康教育計劃的落實，規范護理人員健康教育行為，使患者獲得了從入院到出院全過程的健康教育指導。

　　3 效果評價

　　3.1 建立良好護患關系，提高患者滿意度

　　患者從入院就感受到安靜、整潔、舒適的住院環境。護理人員時刻在自己周圍，無微不至地進行生活照顧、細致地觀察病情。拉近了護患之間的距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護，解決了家屬送飯、陪護的困難。患者滿意度可較客觀地表達患者對所接受的護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為衡量現代醫院質量管理工作的金標準。在2007年3 月我院委托“天津市100調查咨詢媒體顧問中心”采取隨機抽取，入戶調查的方式，對2006年9月至2007年3月期間主要手術科室出院患者進行社會調查。調查內容主要包括醫護人員醫療服務、其他服務工作、醫院整體醫療服務的滿意度評估情況等。由該機構專業研究分析人員對回收問卷進行篩選、編程、問卷編碼、數據輸入和數據匯總分析，并提交出院患者入戶調查報告。調查項目為21項，其中涉及護理人員的內容有6項。在所有調查項目中，滿意度最高的4項為：護士服務態度、整體就醫環境、醫護人員是否尊重患者和醫護人員是否及時到位，其滿意度分別為95.0%、95.0%、94.5%和94.1%.

　　3.2 深化整體護理，提高護理質量

　　護理人員從患者入院開始就主動地了解其其家庭的狀況、生活習慣、飲食情況等個性化的問題，傾聽患者的自訴，以生活護理、基礎護理為切入點，以護理程序為框架，注重患者的身心需求，有效地做好心理護理，使護理更加主動、及時、到位，豐富了護理工作的內涵。以肝13病區、肝15病區、神經19病區、神經20病區4個病區為例對無陪伴前后的護理質量進行比較，結果顯示在危重護理、病室管理、基礎護理、文件書寫和健康教育等方面無陪伴后的護理質量評分都明顯提高。

　　4 小結

　　無陪伴制度經過3年實踐，明顯改善了患者的休養環境，真正做到了“靜、凈、敬”，徹底解決了家屬送飯及陪伴的困難，滿足了患者及家屬的需求，體現了高品質護理服務，營造了和諧的護患關系，受到了患者及家屬的一致稱贊。增強了護理人員的責任心，搭建了激勵競爭平臺，發揮了各層護理人員工作積極性，打造了一支團結、進取、向上的護理團隊。無陪伴實現了護理工作質量的新突破，將人文關懷注入到每一個細節，促進了護理質量的持續改進，真正做到護理工作貼進患者、貼進臨床、貼進社會，全面提升了護理質量。