臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將所有的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵階段，畢業(yè)實(shí)習(xí)直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作質(zhì)量，因此，我們必須順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的潮流，合理采用多種教學(xué)方式與手段，改進(jìn)臨床教學(xué)方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。卡爾·羅杰斯(Carl Rogers 1902～1987)，是當(dāng)代美國(guó)著名的心理治療家和教育改革家，他提出了“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，他的這種教育思想引起了西方教育界強(qiáng)烈的反響。他反對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式將教師和書本置于教學(xué)活動(dòng)的核心地位，把學(xué)生當(dāng)作容器和服從者，好奇心受到限制、受到窒息、“非指導(dǎo)性”教學(xué)理論是用于促進(jìn)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的一種教學(xué)策略。羅杰斯認(rèn)為，學(xué)習(xí)是個(gè)人潛能的充分發(fā)展，是人格的發(fā)展，是自我的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與、自我評(píng)價(jià)以及融洽的課堂氣氛。教師的任務(wù)在于建立一個(gè)積極、接納、無威脅的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生的自我指導(dǎo)。教師是學(xué)生情感的反應(yīng)者、學(xué)習(xí)活動(dòng)的咨詢者和合作者。我們將羅杰斯的教育理論與臨床醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能。培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力。提高實(shí)踐能力。以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。

　　1 方法和措施

　　1.1 教學(xué)方法將卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，具體措施如下：1)因材施教，發(fā)展個(gè)性化理念，采取啟發(fā)式教學(xué)，開展學(xué)習(xí)競(jìng)賽等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì);2)重視臨床思維能力，創(chuàng)造能力的培養(yǎng);3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理，保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果;4)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系;5)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)重視理論傳授和知識(shí)系統(tǒng)性，形成了以教師為主體，課堂為中心，教師教授，學(xué)生聽講，記筆記，被動(dòng)參與的“填鴨式”教學(xué)模式，避免了學(xué)生學(xué)習(xí)隨意、機(jī)械、盲目。重視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)。形成了以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的雙邊參與活動(dòng)，既強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，又強(qiáng)調(diào)獲取理論知識(shí)的方法。

　　1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實(shí)習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對(duì)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備，包括：

　　教學(xué)內(nèi)容、病例、提問的問題、競(jìng)賽題等，使實(shí)習(xí)期問更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

　　1.3 學(xué)生選擇 隨機(jī)選擇2005級(jí)精本與2005級(jí)婦本學(xué)生分為：觀察組：把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對(duì)兩組的臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

　　2 效果評(píng)估

　　2.1 考核內(nèi)容筆試卷：消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分，需與其他內(nèi)科協(xié)商，增加消化試題的比重，并增加臨床病例試題。考分為4O分。出科考試：重視臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。

　　2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計(jì) 觀察組考試成績(jī)優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對(duì)照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組平均成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異(P< 0.05)。

　　3 討論

　　3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)通過因材施教，發(fā)展個(gè)性化理念，采取啟發(fā)式教學(xué)，開展學(xué)習(xí)競(jìng)賽等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課，學(xué)生聽課，學(xué)生只忙于接受知識(shí)，無暇思考，這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們?cè)谂R床教學(xué)實(shí)踐中，樹立現(xiàn)代教育觀念，摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說教，采取啟發(fā)式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)問題意境，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實(shí)習(xí)課上，展開組間競(jìng)賽，使學(xué)生們通過發(fā)現(xiàn)別人的錯(cuò)誤來強(qiáng)化自身對(duì)正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件，是創(chuàng)新的原動(dòng)力，教師的評(píng)價(jià)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此，在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見解的同學(xué)以贊揚(yáng)，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來，即使他們的想法有明顯的錯(cuò)誤，也要首先給予支持，并肯定其正確的一面，制止旁人的嘲笑，然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師，這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望，有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮，應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異性，進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個(gè)體提供不同的教育，更為重要的是，要使有不同特點(diǎn)的學(xué)生得到不同的，更有特點(diǎn)的發(fā)展。

　　3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，教師講授，學(xué)生被動(dòng)記筆記，忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象，嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中，以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)上面，把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力，鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn)，而且學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。

　　3.3 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范I臨床科室的教學(xué)管理保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的入科和出科的控制，是保證臨床實(shí)踐教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)上，主要是抓好醫(yī)學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式側(cè)重臨床實(shí)習(xí)技能，考試成績(jī)納入畢業(yè)考試的總體成績(jī)之中。出科鑒定包括醫(yī)學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽課、聽講座次數(shù)、病歷書寫份數(shù)及操作情況。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)學(xué)生的出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況，以定性的方式加以總結(jié)鑒定，對(duì)不合格的實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)其出科，并提出建設(shè)性的意見，上報(bào)教務(wù)科。以利培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生。

　　3.4 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系教師的作用主要是為醫(yī)學(xué)生提供擔(dān)當(dāng)醫(yī)師角色的環(huán)境，幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)水平，培養(yǎng)有職責(zé)感的健康態(tài)度。創(chuàng)造一種使醫(yī)學(xué)生能夠自由學(xué)習(xí)的環(huán)境和氣氛，建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)潛能。

　　3.5 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，且規(guī)定帶教的教師必須是副高以上的教師才能擔(dān)任，并充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，積極開發(fā)多媒體課件，運(yùn)用模擬人，緩解學(xué)生多，動(dòng)手機(jī)會(huì)少的矛盾，以達(dá)到“多練精煉”。現(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛運(yùn)用，可以很大程度地彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足，為他們提供更廣闊的實(shí)踐空間。我們將不斷總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并在教學(xué)實(shí)踐中豐富、完善教學(xué)方法，為提高我們整體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。