【摘要】為加強循證護理在神經外科領域的應用與研究，本文總結了本院神經外科開展循證護理的情況，旨在幫助護理工作者認識循證護理，運用循證護理，為患者提供更優質的護理服務。

　　【關鍵詞】 循證護理;神經外科;應用

　　循證護理(evidenee—based nursing，EBN)是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理理念。循證護理要求護理人員以實證為基礎，結合自己的護理技能及臨床佳的護理途徑。同時，循證護理充分體現了現代護理對患者價值觀和期望的重視。目前，循證護理已成為我國護理領域研究的新熱點 神經外科作為一門獨立的顯微外科學。使外科技術從宏觀擴展到微觀領域， 為相應臨床護理的發展提供了新的思維空間。隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大，循證護理在臨床中的實施，已成為目前提高神經外科臨床護理質量的有效手段，使神經外科護理1二作有了明顯的提高。現報告如下。

　　1 循證護理實踐的類別和方法

　　1.1 類別循征護理實踐的類馴分為兩種：一是循證護理最證據的提供肯fdoor)：二是最佳證據的應用者(user)。

　　1.2 方法循證護理實踐步驟包括循證問題、循證支持、循證觀察及循證應片四個階段 .王家良等H將循證護理實踐的方法歸納為“五少曲”：確定臨床實踐的問題：鴦詢相關資料，檢索有關的醫學文獻;嚴格評價文獻， 經過統汁學處理得出結論;結合自己的臨未經驗及患者的價值和愿望，應用最佳證據，指導臨床決策：通過實踐以后的后效評價，提高臨床學術水平和護理質量。

　　2 神經外科循證護理的基本技能

　　2.1 確定護理問題神經外科疾病會引起顱內壓增高，嚴重者繡發腦疝，危及生命：哺下或下丘晌損傷以及出現顱內、泌尿系感染后會引起高熱，造成腦組織缺氧嚴重，并加重腦組織損傷;腦損傷后會引起躁動和癲癇發作，導致患者受傷。因此，神經外科護十常見的護理問題是：①如何降低顱內壓。防止腦疝：② 如何降低體溫，減輕腦損傷：⑧ 如何防止患者在發生躁動和癲癇后受傷;④如何對神經外科病人及家屬進行健康指導 .

　　2.2 查閱資料護士到圖館，查閱期刊雜志，利用計算機網絡檢索相關的最新信息，并結合自身的臨床護理經驗，充分考慮患者的本身需求，制定最佳的護理計劃。

　　2.3 護理措施

　　2.3.1 降低顱內壓。防止腦疝病人取平臥位，床頭抬高15～30度;密切觀察病情，除生命體征外，還應觀察病人的意識狀態、瞳孑L直徑以及病人是否出現煩躁不安，有無頭痛、嘔吐等癥狀。。如病人出現腦疝征兆，應立刻快速靜脈注射20%甘露醇250 ml，20至30分鐘內滴完，并加地塞米松l0 mg.緊急情況下，配合醫生進行腦室穿刺惱脊液引流術

　　2.3.2 降低體溫、 物理降溫法。可采用冰帽，頭頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋等;②物理降溫無效者，可采用冬眠低溫療法。即用復方氯丙嗪肌注或緩慢靜推，間隔4～6小時。用藥半小時內不能搬動病人，防止出現體位性低血壓，同時監測病人的生命體征。保證病人的肛溫在32～34℃。收縮壓在10.6 kPa

　　2.3.3 防止受傷首先解除引起躁動和癲癇發作的病因，如呼吸道不暢、顱內壓增高等，必要時加床擋。肌內注射時，應有專人協助。以防斷針。癲癇發作時，置病人于仰頭側位，清除口鼻分泌物，韙才墊，防止病人出現窒息和咬傷

　　2.3.4 健康指導對病人及家屬進行心理疏導，使病人保持樂觀的情緒。能積極配合醫護人員的治療和護理。協助肢體癱瘓的病人擬定功能鍛煉計劃，進行有計劃、有目的的肢體癱瘓鍛煉。靜止狀態時，癱瘓肢體應置于功能位，以防止畸形引起口后的活動障礙。對于有語言功能障礙的患者，應教給病人和家屬語言訓練和非語言溝通的方法

　　3 體會

　　循證護理。(EBN)是護理人員在查利文獻。收集資料后，結合自身的護理經驗和臨床實踐，根據患者的實際情況。所能做出的最佳的護理途徑，成為捧進經驗護理向科學化護理邁進的重要方法和手段，并將對護理科研、護理管理、護理教學及臨床護理等產生重大而深遠的影響。

　　通過循證護理。護理人員能夠針對患者出現的不同情況。進行預測，并提前做好準備，提高護理質量;護理人員密切觀察患者病情，積極參與醫療干預。這使得護理人員在給病人及家屬耐心地進行健康指導的同時，使護患關系更加融洽。

　　循證護理的運用，使護士主動地不斷總結護理經驗和教訓，促進護士對相關理論知識的學習，提高英文水平和利用計算機進行文獻檢索的能力，全面提高自身素質，為患者提供更優質的護理服務。